| Calculs de l’uretère | Calcul du rein | ||||
| Indications d’observation / Thérapie médicale expulsive (TME) | - probabilité élevée d’élimination spontanée (calcul pelvien ET <10 mm)
- ET douleur calmée par antalgiques standards (paracétamol, AINS) - ET absence de signe infectieux (pyélonéphrite obstructive) - ET absence d’insuffisance rénale - ET absence d’obstruction chronique (<4-6 semaines) |
- probabilité élevée d’élimination spontanée
- ET douleur calmée par antalgiques standards (paracétamol, AINS) - ET absence de signe infectieux (pyélonéphrite obstructive) - ET absence d’insuffisance rénale - ET absence d’obstruction chronique (<4-6 semaines) | |||
| Indications de dérivation en urgence (JJ, nephrostomie) | - Fièvre (bi-antibiothérapie probabiliste par C3G + aminosides ou imipenème + aminosides si facteurs de risque de bactérie multirésistante)
- Hyperalgie (> 3 doses AINS ou échec de la morphine titrée ) - Insuffisance rénale aigue (rein unique ou colique néphrétique bilatéral) |
- Fièvre (bi-antibiothérapie probabiliste par C3G + aminosides ou imipenème + aminosides si facteurs de risque de bactérie multirésistante)
- Hyperalgie (> 3 doses AINS ou échec de la morphine titrée) - Insuffisance rénale aigue (rein unique ou colique néphrétique bilatéral) | |||
| Indications de traitement actif | Uretère proximal | <10mm | Urétéroscopie ou LEC | <15mm | LEC**
Urétéroscopie souple* |
| >10mm | 1.Urétéroscopie *
2.LEC ** |
>15mm | 1. NLPC
2. Urétéroscopie | ||
| Uretère distal | <10mm | Urétéroscopie ou LEC | Calice inférieur 10-15mm | LEC**
Urétéroscopie* | |
| >10mm | 1.Urétéroscopie *
2.LEC ** |
Calice inférieur <10mm | Surveillance | ||
* Traitement associé au taux le plus élevé de « sans fragment » en une seule intervention
**Traitement associé à la morbidité et au taux de complications les plus faibles
(recommandations Comité Lithiase - AFU 2022: recommandations LEC: R.6: Il est suggéré de limiter les indications de la LEC aux calculs rénaux de moins de 15 mm).
La Lithitritie Extra Corporelle est contre indiquée en cas de :
La densité élevée des calculs (>1000UH) et l’obésité diminuent l’efficacité de la LEC.
Les complications de la LEC sont :
L’urétéroscopie est contre-indiquée en cas de :
Les complications de l’urétéroscopie sont :
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| Indications d’observation / Thérapie médicale expulsive (TME) | - probabilité élevée d’élimination spontanée (calcul pelvien ET <10 mm)
- ET douleur calmée par antalgiques standards (paracétamol, AINS) - ET absence de signe infectieux (pyélonéphrite obstructive) - ET absence d’insuffisance rénale - ET absence d’obstruction chronique (<4-6 semaines) |
- probabilité élevée d’élimination spontanée
- ET douleur calmée par antalgiques standards (paracétamol, AINS) - ET absence de signe infectieux (pyélonéphrite obstructive) - ET absence d’insuffisance rénale - ET absence d’obstruction chronique (<4-6 semaines) | |||
| Indications de dérivation en urgence (JJ, nephrostomie) | - Fièvre (bi-antibiothérapie probabiliste par C3G + aminosides ou imipenème + aminosides si facteurs de risque de bactérie multirésistante)
- Hyperalgie (> 3 doses AINS ou échec de la morphine titrée ) - Insuffisance rénale aigue (rein unique ou colique néphrétique bilatéral) |
- Fièvre (bi-antibiothérapie probabiliste par C3G + aminosides ou imipenème + aminosides si facteurs de risque de bactérie multirésistante)
- Hyperalgie (> 3 doses AINS ou échec de la morphine titrée) - Insuffisance rénale aigue (rein unique ou colique néphrétique bilatéral) | |||
| Indications de traitement actif | Uretère proximal | <10mm | Urétéroscopie ou LEC | <15mm | LEC**
Urétéroscopie souple* |
| >10mm | 1.Urétéroscopie *
2.LEC ** |
>15mm | 1. NLPC
2. Urétéroscopie | ||
| Uretère distal | <10mm | Urétéroscopie ou LEC | Calice inférieur 10-15mm | LEC**
Urétéroscopie* | |
| >10mm | 1.Urétéroscopie *
2.LEC ** |
Calice inférieur <10mm | Surveillance | ||
* Traitement associé au taux le plus élevé de « sans fragment » en une seule intervention
**Traitement associé à la morbidité et au taux de complications les plus faibles
(recommandations Comité Lithiase - AFU 2022: recommandations LEC: R.6: Il est suggéré de limiter les indications de la LEC aux calculs rénaux de moins de 15 mm).
La Lithitritie Extra Corporelle est contre indiquée en cas de :
La densité élevée des calculs (>1000UH) et l’obésité diminuent l’efficacité de la LEC.
Les complications de la LEC sont :
L’urétéroscopie est contre-indiquée en cas de :
Les complications de l’urétéroscopie sont :