L’analyse syndromique peut aider à orienter vers le type d’atteinte rénale (tableau 4). La recherche de la cause repose sur l’analyse des signes cliniques extrarénaux associés, le contexte et les examens complémentaires.
Tableau 4 : Diagnostic syndromique des insuffisances rénales aiguës parenchymateuses
| Signes | NTA | NIA | NGA | NVA |
|---|---|---|---|---|
| HTA | possible | non | oui | oui |
| Œdèmes périphériques | possible | non | oui | non |
| Protéinurie | < 1 g/j | < 1 g/j | > 1 g/j | variable |
| Hématurie microscopique | possible | possible | toujours | non |
| Hématurie macroscopique | non | possible | possible | possible |
| Leucocyturie | non | possible | non | non |
NTA : nécrose tubulaire aiguë ; NIA : néphrite interstitielle aiguë ; NGA : néphropathie glomérulaire aiguë ; NVA : néphropathie vasculaire aiguë
Les nécroses tubulaires aiguës représentent environ 80 % des IRA organiques. Elles compliquent principalement un collapsus, un état de choc, un sepsis et/ou la prise de médicaments ou de produits néphrotoxiques. En pratique, l’analyse du dossier du patient permet le diagnostic lorsque le contexte est simple, notamment dans le cadre des patients de réanimation.
Tableau 5 : Principales causes de Nécroses Tubulaires Aiguës :
| Ischémiques/Inflammatoires | Sepsis
CIVD États de choc quelque soit l’étiologie |
| Toxicité tubulaire directe | Aminosides |
| Produits de contraste iodés | |
| Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens | |
| Cisplatine | |
| Amphotéricine B | |
| Céphalosporines de 1re génération | |
| Ciclosporine A et tacrolimus | |
| Précipitation intra-tubulaire | Acyclovir, inhibiteurs des protéases |
| Méthotrexate | |
| Sulfamides, anti-rétroviraux | |
| Chaînes légères d’immunoglobulines (myélome) | |
| Myoglobine (rhabdomyolyse) | |
| Hémoglobine (hémolyse) | |
| Syndrome de lyse tumorale |
Les causes moins fréquentes sont en italique
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L’analyse syndromique peut aider à orienter vers le type d’atteinte rénale (tableau 4). La recherche de la cause repose sur l’analyse des signes cliniques extrarénaux associés, le contexte et les examens complémentaires.
Tableau 4 : Diagnostic syndromique des insuffisances rénales aiguës parenchymateuses
| Signes | NTA | NIA | NGA | NVA |
|---|---|---|---|---|
| HTA | possible | non | oui | oui |
| Œdèmes périphériques | possible | non | oui | non |
| Protéinurie | < 1 g/j | < 1 g/j | > 1 g/j | variable |
| Hématurie microscopique | possible | possible | toujours | non |
| Hématurie macroscopique | non | possible | possible | possible |
| Leucocyturie | non | possible | non | non |
NTA : nécrose tubulaire aiguë ; NIA : néphrite interstitielle aiguë ; NGA : néphropathie glomérulaire aiguë ; NVA : néphropathie vasculaire aiguë
Les nécroses tubulaires aiguës représentent environ 80 % des IRA organiques. Elles compliquent principalement un collapsus, un état de choc, un sepsis et/ou la prise de médicaments ou de produits néphrotoxiques. En pratique, l’analyse du dossier du patient permet le diagnostic lorsque le contexte est simple, notamment dans le cadre des patients de réanimation.
Tableau 5 : Principales causes de Nécroses Tubulaires Aiguës :
| Ischémiques/Inflammatoires | Sepsis
CIVD États de choc quelque soit l’étiologie |
| Toxicité tubulaire directe | Aminosides |
| Produits de contraste iodés | |
| Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens | |
| Cisplatine | |
| Amphotéricine B | |
| Céphalosporines de 1re génération | |
| Ciclosporine A et tacrolimus | |
| Précipitation intra-tubulaire | Acyclovir, inhibiteurs des protéases |
| Méthotrexate | |
| Sulfamides, anti-rétroviraux | |
| Chaînes légères d’immunoglobulines (myélome) | |
| Myoglobine (rhabdomyolyse) | |
| Hémoglobine (hémolyse) | |
| Syndrome de lyse tumorale |
Les causes moins fréquentes sont en italique