Connaître le traitement d'une IRA obstructive et la prise en charge d'un syndrome de levée d'obstacle OIC-348-16-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-348-16-A
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| Item parent
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Insuffisance rénale aiguë - Anurie
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître le traitement d'une IRA obstructive et la prise en charge d'un syndrome de levée d'obstacle
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| Description
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Savoir les indications et les méthodes de dérivation des urines ainsi que leurs complications, savoir compenser une hyperdiurèse de levée d'obstacle
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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Gabriel Choukroun, Bruno Moulin
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| Ordre
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16
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Principes du traitement de l’IRA
o Urgence médico-chirurgicale : Une IRA obstructive compliquée de surcharge hydro-sodée, d’hyperkaliémie ou d’un sepsis surajouté engage le pronostic vital.
o Le drainage des urines
- Est une urgence en cas d’anurie ou de syndrome infectieux associé (risque de pyonéphrose et de choc septique) ;
- Par sondage vésical ou cathétérisme vésical par voie sus-pubienne si l’obstacle est sur le bas appareil, ou la mise en place d’une sonde endo-urétérale par voie vésicale (sonde JJ) ou de néphrostomie percutanée, si l’obstacle est plus haut situé ;
- Evacuation des urines lente et fractionnée (clampage quelques minutes tous les 300 mL environ) afin de prévenir l’hémorragie vésicale a vacuo ;
- Après dérivation des urines, risque d’une reprise de diurèse abondante (polyurie de levée d’obstacle > 150 à 200 mL/h) nécessitant une compensation en solutés (soluté salé isotonique et/ou bicarbonate de sodium isotonique) volume/volume durant les premières heures, adaptée à la clinique et au ionogramme sanguin, et progressivement dégressive sur quelques jours. La fonction rénale se normalise si l’obstacle est récent.