Savoir identifier et connaître la démarche diagnostique en cas d'EP à haut risque OIC-226-05-A
Savoir identifier et connaître la démarche diagnostique en cas d'EP à haut risque OIC-226-05-A
Une EP à haut risque de mortalité (EP grave) est une EP associée à une défaillance hémodynamique définie par une pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou une chute de la PAS ≥ 40 mmHg pendant plus de 15 minutes, en l’absence d’une autre cause tel un sepsis, une arythmie ou une hypovolémie. C’est une urgence vitale absolue compte tenu d’un risque de mortalité > 30 %. Dans ce contexte, le dosage des DD n'a pas sa place.
La stratégie de prise en charge est présentée dans l’algorithme ci-dessous:
- Diagnostique, l’examen de référence reste l’angioscanner thoracique lorsqu’il est réalisable sans délai et que l’état hémodynamique du patient le permet. En cas d’impossibilité, le diagnostic repose sur l’échographie cardiaque trans-thoracique au lit du patient.
- Thérapeutique, le traitement associe fibrinolyse (en l’absence de contre-indication absolue) et anticoagulation par HNF jusqu’à stabilisation du malade qui est hospitalisé initialement en réanimation / soins intensifs.
