Connaître les anomalies électrocardiographiques des quatre urgences cardio-vasculaires OIC-230-07-A
De LiSA
Connaître les anomalies électrocardiographiques des quatre urgences cardio-vasculaires OIC-230-07-A
Connaître les anomalies électrocardiographiques des 4 urgences cardio-vasculaires
Les anomalies aigues sont localisées sur le segment ST et l’onde T. Elles sont associées à un territoire myocardique (V1-V4 : antéroseptoapical ; DII, DIII, aVF : inférieur ; DI, aVL : latéral haut et V5, V6 : latéral bas; V3R, V4R : ventricule droit ; V7 à V9 : postérieur). On distingue classiquement deux tableaux
- Pour le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST :
- sus décalage de ST ≥ 2 mm dans les précordiales et ≥ 1 mm en inférieur et latéral haut),
- dans au moins 2 dérivations contiguës d’un même territoire coronaire.
- Généralement sous-décalage en miroir associé.
- Un nouveau bloc de branche gauche est considéré comme un équivalent de ST+ si associé à un tableau aigu évocateur.
- Pour le syndrome coronarien aigu Sans sus décalage du segment ST (ST-) (c’est-à-dire sans sus-décalage persistant plus de 20 min du segment ST) :
- peut montrer un sous-décalage du segment ST (plus fiable si horizontal ou descendant, cf ECG 2),
- une négativation des ondes T (cf ECG 3)
- ou un ECG normal, notamment quand il est post-critique.
- pour la dissection aortique : ECG généralement normal mais possible ST+ en cas de dissection étendue à une artère coronaire
- pour l’embolie pulmonaire : (cf ECG 4):
- tachycardie sinusale (>100/min),
- aspect de S1Q3 (onde S en DI et Q en DIII),
- bloc de branche droit,
- négativation des ondes T de V1 à V3 voire V4.
- NB = anomalies ECG pouvant être absentes.
- pour la péricardite avec tamponnade
- sus-décalage diffus (non systématisé à un territoire coronaire) et concave vers le haut du segment ST, sans miroir, sans onde Q,
- sous-décalage du PQ puis évolution vers une négativation diffuse des ondes T
- et enfin une normalisation de l’ECG en plusieurs semaines
- autres anomalies évocatrices de tamponnade: microvoltage, alternance électrique (variation de l’amplitude des QRS, généralement 1 sur 2)
