Connaître la place de la coronarographie dans le diagnostic et les principes de prise en charge du syndrome coronarien aigu
Elle permet d’identifier la lésion coronaire coupable et de décider de son traitement (angioplastie avec stent le plus souvent, parfois pontages coronaires ou traitement médical seul). Examen invasif (explication pré-opératoire et recueil de consentement d'un geste invasif diagnostique ou thérapeutique)
=> SCA ST+ : l’urgence est la désobstruction coronaire.
- évaluation du délai entre l’ECG (diagnostic du ST+) et l’installation en salle de coronarographie pour mise en place du guide d’angioplastie (début d’angioplastie)
- si délai ≤ 120 min, l’angioplastie primaire est recommandée
- si délai > 120 min : la fibrinolyse est privilégiée (sauf contre-indication, sauf symptômes >12 heures) suivie d’une angioplastie de sauvetage en l’absence de reperfusion ou différée dans les 24h si reperfusion
- cas des SCA hors délais >12h après le début des douleurs: l’angioplastie primaire reste indiquée en cas de douleurs persistantes, d’instabilité hémodynamique ou rythmique (troubles du rythme ventriculaires). Une angioplastie est à considérer jusqu’à 48h après le début des symptômes ; au-delà, en l’absence de douleur thoracique, il faudra d’abord rechercher une viabilité dans le territoire infarci.
=> SCA non ST+ : coronarographie généralement dans les 24h (en particulier si élévation de la troponine). NB : cas particulier du SCA non ST+ réfractaire au traitement médical (patient toujours douloureux) qui doit être amené en urgence (<2h) en salle de coronarographie.
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Connaître la place de la coronarographie dans le diagnostic et les principes de prise en charge du syndrome coronarien aigu
Elle permet d’identifier la lésion coronaire coupable et de décider de son traitement (angioplastie avec stent le plus souvent, parfois pontages coronaires ou traitement médical seul). Examen invasif (explication pré-opératoire et recueil de consentement d'un geste invasif diagnostique ou thérapeutique)
=> SCA ST+ : l’urgence est la désobstruction coronaire.
- évaluation du délai entre l’ECG (diagnostic du ST+) et l’installation en salle de coronarographie pour mise en place du guide d’angioplastie (début d’angioplastie)
- si délai ≤ 120 min, l’angioplastie primaire est recommandée
- si délai > 120 min : la fibrinolyse est privilégiée (sauf contre-indication, sauf symptômes >12 heures) suivie d’une angioplastie de sauvetage en l’absence de reperfusion ou différée dans les 24h si reperfusion
- cas des SCA hors délais >12h après le début des douleurs: l’angioplastie primaire reste indiquée en cas de douleurs persistantes, d’instabilité hémodynamique ou rythmique (troubles du rythme ventriculaires). Une angioplastie est à considérer jusqu’à 48h après le début des symptômes ; au-delà, en l’absence de douleur thoracique, il faudra d’abord rechercher une viabilité dans le territoire infarci.
=> SCA non ST+ : coronarographie généralement dans les 24h (en particulier si élévation de la troponine). NB : cas particulier du SCA non ST+ réfractaire au traitement médical (patient toujours douloureux) qui doit être amené en urgence (<2h) en salle de coronarographie.