Connaître le mode d'extension du cancer de la prostate OIC-310-04-B

Le cancer de la prostate est dans la plupart des cas localisé (limitée à la prostate). Lorsque la tumeur évolue localement elle peut franchir la capsule et atteindre les vésicules séminales et les organes adjacents (rectum, col vésical, sphincter externe, paroi pelvienne).

L’extension lymphatique se fait vers les ganglions régionaux pelviens (iliaques) puis à distance (ganglions non régionaux lombo-aortiques)
Le principal site de métastase non ganglionnaire est l’os mais la tumeur peut aussi disséminer au poumon et au foie.

Le bilan d'extension d'un cancer de prostate localisé/localement avancé dépend du groupe pronostic de d'Amico (CC-AFU 2022-2024) (OIC-310-07-B):

-faible risque: IRM pelvi-prostatique

-risque intermédiaire: IRM pelvi-prostatique + scintigraphie osseuse avec TEMP/TDM (si ISUP: 3, 4 ou 5)

-haut risque: IRM pelvi- prostatique + scintigraphie osseuse avec TEMP/TDM + scanner thoraco-abdominopelvien

Idéalement l'IRM prostatique doit être réalisée avant les biopsies prostatiques. Pour les 3 groupes elle est recommandée même après les biopsies pour l'extension locale (capsule, vésicules séminales).

Le bilan d'extension des cancers de prostate métastatiques comprend: scintigraphie osseuse et scanner thoraco-abdomino-pelvien. Dans la situation métastatique l'IRM pelvienne est optionnelle.

Classification TNM (2018) - pour information

T Tumeur primitive	T0 : tumeur primitive non retrouvée
	T1 : tumeur ni palpable au toucher rectal (TR) ni visible en imagerie T1a : tumeur occupant moins de 5 % du tissu réséqué avec un score ISUP 1 ou absence de grade 4 ou 5. T1b : tumeur occupant plus de 5 % du tissu réséqué ou un score ISUP ≥ 2 ou présence de grade 4 ou 5 T1c : tumeur découverte sur une biopsie prostatique en raison d’une élévation de la valeur du PSA.
	T2 : tumeur limitée à la prostate T2a : tumeur atteignant la moitié d’un lobe ou moins T2b : tumeur atteignant plus de la moitié d’un lobe mais sans atteindre les deux lobes T2c : tumeur atteignant les deux lobes
	T3 : extension au-delà de la prostate T3a : extension extra-prostatique uni- ou bilatérale T3b : extension aux vésicules séminales uni- ou bilatérale
	T4 : tumeur fixée ou atteignant d’autres structures que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, muscle élévateur de l’anus ou la paroi pelvienne)
N Ganglions régionaux	Nx : ganglions régionaux non évalués
	N0 : absence de métastase ganglionnaire régionale
	N1 : atteinte ganglionnaire régionale
	N1 mi : métastase ganglionnaire ≤ 0,2 cm (optionnel)
M Métastases à distance	Mx : métastases à distance non évaluées
	M0 : absence de métastase à distance
	M1 : métastases à distance M1a : atteinte des ganglions non régionaux M1b : atteinte osseuse M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse

Schéma : Coupe sagittale de la prostate et des organes de voisinage

Schéma : Extension locale et régionale de la prostate

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-310-04-B
Item parent	Tumeurs de la prostate
Rang	B
Intitulé	Connaître le mode d'extension du cancer de la prostate
Description	Connaitre le modalités d'extension locale, les principales voies lymphatiques et sites de dissémination métastatique
Rubrique	Physiopathologie
Contributeurs	Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU
Ordre	4

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-310-04-B
Item parent	Tumeurs de la prostate
Rang	B
Intitulé	Connaître le mode d'extension du cancer de la prostate
Description	Connaitre le modalités d'extension locale, les principales voies lymphatiques et sites de dissémination métastatique
Rubrique	Physiopathologie
Contributeurs	Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU
Ordre	4