Connaître les indications de la biopsie mammaire OIC-312-09-B
Connaître les indications de la biopsie mammaire OIC-312-09-B
Les lésions classées Bi-rads 4 et 5 (classification d'imagerie) doivent être biopsiées, de même que les lésions classées Bi-rads 3 chez les patientes mutées BRCA ou porteuses par ailleurs d’une lésion biopsiée maligne.
Ces biopsies sont réalisées en préopératoire, réduisant ainsi la place de l'examen extemporané peropératoire et permettant de définir avec la patiente une conduite à tenir avant l'intervention.
Les biopsies mammaires sont réalisées selon 2 modalités : microbiopsies ou macrobiopsies. Le guidage des microbiopsies se fait le plus souvent sous échographie (masse échographique) et celui des macrobiopsies le plus souvent sous stéréotaxie (foyer de microcalcifications mammographiques). Les macrobiopsies peuvent également être réalisées sous IRM lorsque la lésion classée Bi-rads 4 ou 5 n'est pas visible en mammographie ou en échographie. La biopsie permet d'affirmer le diagnostic histologique et d'évaluer un certain nombre de facteurs pronostiques.
Les prélèvements cytologiques ne sont pas recommandés pour une masse ou un foyer de microcalcifications. En revanche, la cytologie d’une adénopathie axillaire suspecte ou d'un écoulement mamelonnaire en cas d'écoulement suspect (sanglant +++) peuvent être utiles.
Enfin, en cas de discordance radio-clinique ou d’impossibilité d’atteindre la lésion (foyer de microcalcifications profonds dans un petit sein), une biopsie chirurgicale peut être exceptionnellement indiquée.