Connaître l'évolution et le pronostic du mélanome OIC-302-12-B

Il existe 5 principaux types histologiques de mélanomes :

Le mélanome à extension superficielle (Superficial Spreading melanoma : SSM) qui représente 60 à 70% des mélanomes. Il se caractérise par une phase d’extension initiale horizontale intraépidermique puis secondairement verticale dermique.
Le mélanome nodulaire (15 à 20% des cas), d’extension d’emblée verticale et de mauvais pronostic
Le mélanome acral lentigineux (5 %) : mélanome des paumes et plantes
Le mélanome de Dubreuilh (10%) : mélanome survenant chez des sujets âgés avec héliodermie marquée et surtout au niveau de la face
Le mélanome des muqueuses génitale, ORL et buccale : très rare

.

Le mélanome a un risque de :

Récidive cutanée, sous la formes de nodules cutanées ou sous-cutanées sur le site initial du mélanome ou « en transit » entre la tumeur et le premier relais ganglionnaire
Métastases ganglionnaires dans l’aire de drainage homolatérale du mélanome
Métastases à distance, qui surviennent généralement après les métastases ganglionnaires régionales et peuvent toucher n'importe quel organe, avec une prédilection pour les poumons, le foie et le cerveau.

La classification internationale (AJCC 8th edition) permet de classer les mélanomes en :

Stades I et II en cas de mélanome primitif cutané sans récidive ganglionnaire ou à distance
Stades III en cas d’atteinte locorégionale, cutanée ou ganglionnaire
Stades IV, en présence de métastases à distance.

Le risque de récidive régionale et à distance est corrélé aux paramètres histo-pronostiques que sont l’indice de Breslow, l’ulcération.

Au stade d’atteinte ganglionnaire (stade III), les marqueurs pronostiques sont le nombre et taille des ganglions envahis et la rupture capsulaire.

Au stade IV, les facteurs de mauvais pronostique sont un taux de LDH élevé, une masse tumorale élevée (plus de 3 organes atteints par les métastases ; plus de 3 métastases hépatiques) et des métastases cérébrales symptomatiques et/ou plus de 3 métastases cérébrales.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-302-12-B
Item parent	Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
Rang	B
Intitulé	Connaître l'évolution et le pronostic du mélanome
Description	Distinguer les différentes entités anatomocliniques des mélanomes et connaitre les critères histopronostiques ainsi que leur implication pronostique. Connaitre les principaux facteurs cliniques de mauvais pronostic.
Rubrique	Suivi et/ou pronostic
Contributeurs
Ordre	12

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-302-12-B
Item parent	Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
Rang	B
Intitulé	Connaître l'évolution et le pronostic du mélanome
Description	Distinguer les différentes entités anatomocliniques des mélanomes et connaitre les critères histopronostiques ainsi que leur implication pronostique. Connaitre les principaux facteurs cliniques de mauvais pronostic.
Rubrique	Suivi et/ou pronostic
Contributeurs
Ordre	12