4 axes: 1) les soins d’hygiène, 2) le traitement anti-inflamamtoire local, 3) les émollients 4) l’éducation thérapeutique,.
- Éviter le savon mais utiliser un gel sans savon doux non parfumé
- Réduire la fréquence des lavages de la peau (1 fois tous les 2 jours ou une fois par jour)
- Éviter les bains chauds prolongés
- Utiliser un émollient après la toilette sur une peau non inflammatoire (cf infra)
- Privilégier les textiles vestimentaires doux (éviter la laine)
- Ne pas surchauffer l’habitation et ne pas « sur couvrir » les enfants (rôle aggravant probable du chauffage domestique).
Les dermocorticoïdes (DC) ont une triple action: anti-inflammatoire, immunosuppressive et antimitotique. Les DC sont habituellement très efficaces à court terme sur les poussées de DA. Les études d’efficacité au long cours sont très rares. Les DC sont classés selon leur puissance (activité très forte, forte, modérée, faible) et leur forme galénique (crème, pommade, lotion et gel)
Le choix d’un DC dépend de quatre critères: l’âge, la localisation des lésions, l’étendue à traiter et le caractère suintant des lésions.
choix de la galénique :
-pommade pour les zones cutanées lichénifiées et sèches
-crème pour les zones suintantes, les plis et les grandes surfaces cutanées
-lotion pour les zones pileuses et les plis (très peu utilisée chez l’enfant)
- gel pour le cuir chevelu (peu utilisé chez l’enfant)
Le choix du niveau d’activité
-les DC d’activité très forte sont contre-indiqués chez le nourrisson et l’enfant jeune, le visage, les plis et le siège.
-les DC d’activité forte en cure courte (4 à 7 jours) sont indiqués chez l’enfant sur les lésions lichénifiées, sur les extrémités et sur les lésions résistantes aux DC d’activité modérée.
-les DC d’activité modérée sont utilisés chez le nourrisson et l’enfant sur le visage et le corps.
-les DC d’activité faible n’ont pas d’intérêt car sont peu ou pas efficaces.
nombre d’applications par jour
une seule application par jour est aussi efficace que plusieurs applications et facilite l’adhésion thérapeutique.
quantité à appliquer
Il n’y a pas de quantité maximale recommandée au cours du traitement d’attaque
La quantité nécessaire au maintien de la rémission en traitement d’entretien ne doit pas habituellement dépasser 30 g/ mois de DC d’activité modérée pour un enfant et 60 g/ mois de DC d’activité forte pour un adulte.
En période d’entretien, il a été montré chez l’enfant et l’adulte que l’utilisation systématique d’un dermocorticoïde d’activité forte 2 fois par semaine sur les zones cutanées habituellement atteintes pendant 4 mois permettait de réduire le nombre de poussées sans effet secondaire. Cette modalité d’utilisation des DC (traitement pro actif) est particulièrement adapté dans les DA chroniques avec poussés fréquentes, récidivantes rapidement à l’arrêt des DC
Les émollients améliorent les signes fonctionnels dus à la sécheresse cutanée et certains d’entre eux restaurent transitoirement la fonction barrière cutanée.
L’utilisation des émollients est recommandée par accord professionnel dès les premiers symptômes de sécheresse cutanée et en traitement de maintenance pendant toute la durée de la DA quel que soit sa gravité.
précautions d’emploi:
-interruption quelques jours en période de poussée très inflammatoire (mauvaise tolérance fréquente)
-galéniques à adapter aux préférences du patient
-produits sans parfums et sans conservateur pour éviter les sensibilisations de contact. ATTENTION: les émollients ne sont pas remboursés par l’assurance maladie à l’exception de l’atopiclair® , des génériques du dexeryl© (remboursable à 15%) et des préparations magistrales remboursées en l’absence d’équivalent disponible.
L’éducation thérapeutique a pour objectif d’apprendre au patient à vivre de manière optimale avec une maladie chronique. C’est un processus intégré au soin, adapté aux demandes du patients, qui comprend un ensemble d’informations et de techniques d’apprentissage réalisées avec un ou des soignants (médecins, infirmières, psychologue, …..) au cours de programmes comprenant une/des consultation et/ou des reunions en petits groupes. La finalité est l’autonomie du patient et/ou de sa famille, l’adhésion thérapeutique, la lutte contre la corticophobie qui es tune situation fréquente.
Autres traitements :
-les antihistaminiques oraux (anti-H1) : pas d’ efficacité démontrée sur le prurit à la phase aigue en dehors d’une étude ancienne / intérêt de l’hydroxyzine , anti-H1 sédatif , en période de poussée chez le jeune enfant avec troubles du sommeil
-immunomodulateur topique : tacrolimus (en France)- indiqué pour les poussées de dermatite atopique modérée à sévère de l'enfant et de l'adulte en cas de résistance ou de contre-indication aux dermocorticoïdes (lésions du visage++)
-traitements systémiques : traitement des formes sévères: photothérapie, ciclosporine, dupilumab, JAK inhibiteurs. La corticothérapie générale n’est pas indiquée (risque de rebond à l'arrêt).
♥∞
4 axes: 1) les soins d’hygiène, 2) le traitement anti-inflamamtoire local, 3) les émollients 4) l’éducation thérapeutique,.
- Éviter le savon mais utiliser un gel sans savon doux non parfumé
- Réduire la fréquence des lavages de la peau (1 fois tous les 2 jours ou une fois par jour)
- Éviter les bains chauds prolongés
- Utiliser un émollient après la toilette sur une peau non inflammatoire (cf infra)
- Privilégier les textiles vestimentaires doux (éviter la laine)
- Ne pas surchauffer l’habitation et ne pas « sur couvrir » les enfants (rôle aggravant probable du chauffage domestique).
Les dermocorticoïdes (DC) ont une triple action: anti-inflammatoire, immunosuppressive et antimitotique. Les DC sont habituellement très efficaces à court terme sur les poussées de DA. Les études d’efficacité au long cours sont très rares. Les DC sont classés selon leur puissance (activité très forte, forte, modérée, faible) et leur forme galénique (crème, pommade, lotion et gel)
Le choix d’un DC dépend de quatre critères: l’âge, la localisation des lésions, l’étendue à traiter et le caractère suintant des lésions.
choix de la galénique :
-pommade pour les zones cutanées lichénifiées et sèches
-crème pour les zones suintantes, les plis et les grandes surfaces cutanées
-lotion pour les zones pileuses et les plis (très peu utilisée chez l’enfant)
- gel pour le cuir chevelu (peu utilisé chez l’enfant)
Le choix du niveau d’activité
-les DC d’activité très forte sont contre-indiqués chez le nourrisson et l’enfant jeune, le visage, les plis et le siège.
-les DC d’activité forte en cure courte (4 à 7 jours) sont indiqués chez l’enfant sur les lésions lichénifiées, sur les extrémités et sur les lésions résistantes aux DC d’activité modérée.
-les DC d’activité modérée sont utilisés chez le nourrisson et l’enfant sur le visage et le corps.
-les DC d’activité faible n’ont pas d’intérêt car sont peu ou pas efficaces.
nombre d’applications par jour
une seule application par jour est aussi efficace que plusieurs applications et facilite l’adhésion thérapeutique.
quantité à appliquer
Il n’y a pas de quantité maximale recommandée au cours du traitement d’attaque
La quantité nécessaire au maintien de la rémission en traitement d’entretien ne doit pas habituellement dépasser 30 g/ mois de DC d’activité modérée pour un enfant et 60 g/ mois de DC d’activité forte pour un adulte.
En période d’entretien, il a été montré chez l’enfant et l’adulte que l’utilisation systématique d’un dermocorticoïde d’activité forte 2 fois par semaine sur les zones cutanées habituellement atteintes pendant 4 mois permettait de réduire le nombre de poussées sans effet secondaire. Cette modalité d’utilisation des DC (traitement pro actif) est particulièrement adapté dans les DA chroniques avec poussés fréquentes, récidivantes rapidement à l’arrêt des DC
Les émollients améliorent les signes fonctionnels dus à la sécheresse cutanée et certains d’entre eux restaurent transitoirement la fonction barrière cutanée.
L’utilisation des émollients est recommandée par accord professionnel dès les premiers symptômes de sécheresse cutanée et en traitement de maintenance pendant toute la durée de la DA quel que soit sa gravité.
précautions d’emploi:
-interruption quelques jours en période de poussée très inflammatoire (mauvaise tolérance fréquente)
-galéniques à adapter aux préférences du patient
-produits sans parfums et sans conservateur pour éviter les sensibilisations de contact. ATTENTION: les émollients ne sont pas remboursés par l’assurance maladie à l’exception de l’atopiclair® , des génériques du dexeryl© (remboursable à 15%) et des préparations magistrales remboursées en l’absence d’équivalent disponible.
L’éducation thérapeutique a pour objectif d’apprendre au patient à vivre de manière optimale avec une maladie chronique. C’est un processus intégré au soin, adapté aux demandes du patients, qui comprend un ensemble d’informations et de techniques d’apprentissage réalisées avec un ou des soignants (médecins, infirmières, psychologue, …..) au cours de programmes comprenant une/des consultation et/ou des reunions en petits groupes. La finalité est l’autonomie du patient et/ou de sa famille, l’adhésion thérapeutique, la lutte contre la corticophobie qui es tune situation fréquente.
Autres traitements :
-les antihistaminiques oraux (anti-H1) : pas d’ efficacité démontrée sur le prurit à la phase aigue en dehors d’une étude ancienne / intérêt de l’hydroxyzine , anti-H1 sédatif , en période de poussée chez le jeune enfant avec troubles du sommeil
-immunomodulateur topique : tacrolimus (en France)- indiqué pour les poussées de dermatite atopique modérée à sévère de l'enfant et de l'adulte en cas de résistance ou de contre-indication aux dermocorticoïdes (lésions du visage++)
-traitements systémiques : traitement des formes sévères: photothérapie, ciclosporine, dupilumab, JAK inhibiteurs. La corticothérapie générale n’est pas indiquée (risque de rebond à l'arrêt).