Aucun examen complémentaire systématique n’est indiqué chez un constipé chronique qui consulte pour la 1ère fois, en l’absence de signe d’alarme.
Examen endoscopique : Coloscopie
La coloscopie avec anesthésie générale devra être proposée dans les situations suivantes :
- si les symptômes sont apparus ou s’aggravent après 50 ans ;
- en cas de signes d'alarme (rectorragie, altération de l’état général, modification récente et inexpliquée du transit) ;
- Dans les situations recommandées dans le cadre du dépistage systématique du cancer du côlon dans la population générale (exemple : antécédent familial au premier degré de cancer colique).
Examens biologiques
Il n’y a pas d’attitude consensuelle et aucun bilan biologique n’est strictement nécessaire dans le cadre du diagnostic de la constipation. Leur prescription sera donc guidée en fonction du contexte clinique et surtout s’il existe des signes d’alarme.
Si un bilan biologique est prescrit il comprendra : Numération Formule Sanguine, Protéine C Réactive, TSH, Glycémie, Créatinine, ionogramme sanguin, Calcémie.
Examens fonctionnels
- Temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques
Cet examen est basé sur la réalisation d’un cliché radiologique d’Abdomen Sans Préparation après ingestion de marqueurs radio-opaques pendant 5 à 6 jours afin d’évaluer leur nombre et leur répartition sur le cadre colique. Une formule permet de calculer le temps de transit colique (normale d’environ 60 heures). Cet examen est simple et peu invasif. Néanmoins, sa sensibilité est faible avec une grande variabilité inter et intra-individuelle. Il doit être réalisé après arrêt des laxatifs.
- Manométrie ano-rectale
Cet examen a pour objectif d’identifier un trouble fonctionnel de l’exonération. En effet, une dyschésie, qui est un symptôme clinique, pourra se traduire, à la manométrie ano-rectale, par une asynergie (ou asynchronisme) abdomino-périnéale c’est-à-dire l’absence de relaxation voire une contraction paradoxale du sphincter anal externe lors de l’effort de poussée.
Il est réalisé le plus souvent sans préparation préalable, chez un patient conscient, en décubitus latéral gauche. Le principe est d’utiliser une sonde introduite par voie anale surmontée d’un ballonnet.
Examens morphologiques
- Défécographie
Cet examen radiologique dynamique a pour but de rechercher un trouble anatomique à l’origine d’une dyschésie (troubles de la statique pelvienne). Il consiste à opacifier le rectum et le plus souvent la filière urinaire et gynécologique et de faire réaliser des efforts de poussées. Il est le plus souvent réalisé en cas d’échec des traitements conservateurs et lorsqu’une chirurgie est envisagée.
- Déféco-IRM ou IRM pelvienne dynamique
Cet examen est une alternative à la défécographie et le choix entre les deux examens dépend des centres et des habitudes des équipes médico-chirurgicales.
- Lavement opaque chez l'enfant :
Cet examen est indiqué en cas de suspicion de maladie de Hirschprung.
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Aucun examen complémentaire systématique n’est indiqué chez un constipé chronique qui consulte pour la 1ère fois, en l’absence de signe d’alarme.
Examen endoscopique : Coloscopie
La coloscopie avec anesthésie générale devra être proposée dans les situations suivantes :
- si les symptômes sont apparus ou s’aggravent après 50 ans ;
- en cas de signes d'alarme (rectorragie, altération de l’état général, modification récente et inexpliquée du transit) ;
- Dans les situations recommandées dans le cadre du dépistage systématique du cancer du côlon dans la population générale (exemple : antécédent familial au premier degré de cancer colique).
Examens biologiques
Il n’y a pas d’attitude consensuelle et aucun bilan biologique n’est strictement nécessaire dans le cadre du diagnostic de la constipation. Leur prescription sera donc guidée en fonction du contexte clinique et surtout s’il existe des signes d’alarme.
Si un bilan biologique est prescrit il comprendra : Numération Formule Sanguine, Protéine C Réactive, TSH, Glycémie, Créatinine, ionogramme sanguin, Calcémie.
Examens fonctionnels
- Temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques
Cet examen est basé sur la réalisation d’un cliché radiologique d’Abdomen Sans Préparation après ingestion de marqueurs radio-opaques pendant 5 à 6 jours afin d’évaluer leur nombre et leur répartition sur le cadre colique. Une formule permet de calculer le temps de transit colique (normale d’environ 60 heures). Cet examen est simple et peu invasif. Néanmoins, sa sensibilité est faible avec une grande variabilité inter et intra-individuelle. Il doit être réalisé après arrêt des laxatifs.
- Manométrie ano-rectale
Cet examen a pour objectif d’identifier un trouble fonctionnel de l’exonération. En effet, une dyschésie, qui est un symptôme clinique, pourra se traduire, à la manométrie ano-rectale, par une asynergie (ou asynchronisme) abdomino-périnéale c’est-à-dire l’absence de relaxation voire une contraction paradoxale du sphincter anal externe lors de l’effort de poussée.
Il est réalisé le plus souvent sans préparation préalable, chez un patient conscient, en décubitus latéral gauche. Le principe est d’utiliser une sonde introduite par voie anale surmontée d’un ballonnet.
Examens morphologiques
- Défécographie
Cet examen radiologique dynamique a pour but de rechercher un trouble anatomique à l’origine d’une dyschésie (troubles de la statique pelvienne). Il consiste à opacifier le rectum et le plus souvent la filière urinaire et gynécologique et de faire réaliser des efforts de poussées. Il est le plus souvent réalisé en cas d’échec des traitements conservateurs et lorsqu’une chirurgie est envisagée.
- Déféco-IRM ou IRM pelvienne dynamique
Cet examen est une alternative à la défécographie et le choix entre les deux examens dépend des centres et des habitudes des équipes médico-chirurgicales.
- Lavement opaque chez l'enfant :
Cet examen est indiqué en cas de suspicion de maladie de Hirschprung.