Connaître la systématisation des nerfs crâniens III, IV, VI et du faisceau longitudinal médial OIC-102-01-B
Connaître la systématisation des nerfs crâniens III, IV, VI et du faisceau longitudinal médial OIC-102-01-B
Les nerfs oculomoteurs naissent du tronc cérébral, cheminent dans les citernes sous arachnoïdiennes, puis dans le sinus caverneux, et se terminent dans l'orbite sur les muscles oculomoteurs. Le faisceau longitudinal médial (ancienne bandelette longitudinale médiale) connecte les noyaux du IV et du VI.
Origine réelle des nerfs oculomoteurs
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1 : noyau du nerf oculomoteur (III) 2 : noyau du nerf trochléaire (IV) 3 : faisceau longitudinal médial (FLM) 4 : noyau du nerf abducens (VI) 5 : plancher du 4ème ventricule |
Les motoneurones des nerfs oculomoteurs naissent de noyaux situés (Figure 1)
- dans le mésencéphale, à hauteur des colliculus supérieur (noyau oculomoteur, à l'origine des fibres somatomotrices du III) et inférieur (noyau du nerf trochléaire),
- du plancher du 4ème ventricule à hauteur du pont (noyau du nerf abducens)
Trajet cisternal des nerfs oculomoteurs
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II : nerf optique 1 : artère cérébrale antérieure 2 : artère carotide interne 3 : artère cérébrale moyenne 4 : artère communicante postérieure 5 : terminaison de l’artère basilaire 6 : pli pétro-clinoïdien antérieur (incisure de la tente du cervelet) 7 : artère communicante antérieure 8 : tige de l’hypophyse traversant le diaphragme sellaire 9 : artère cérébrale postérieure 10 : artère cérébelleuse supérieure |
Les nerfs III, IV et VI émergent à la surface du tronc cérébral (origine apparente) et cheminent dans les citernes sous-arachnoïdiennes (Figure 2):
- Le nerf oculomoteur (III) nait de la fosse inter pédonculaire, chemine entre les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure, puis à proximité de l’artère communicante postérieure pour gagner le toit du sinus caverneux.
- Le nerf trochléaire (IV) nait à la face dorsale du tronc cérébral, suit l’artère cérébelleuse supérieure et l’incisure tentorielle pour gagner la partie postérieure du toit du sinus caverneux.
- Le nerf abducens (VI) nait dans le sulcus ponto-médullaire et se dirige vers la face dorsale du clivus dont il perfore la dure-mère. Il chemine alors dans un dédoublement dural pour gagner la partie postérieure du sinus caverneux.
Trajet intra caverneux des nerfs crâniens et dans la fissure orbitaire supérieure
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1 : diaphragme sellaire 2 : toit du sinus caverneux 3 : paroi latérale du sinus caverneux 4 : ilots adipeux et espaces veineux 5 : artère carotide interne intracaverneuse 6 : hypophyse 7 : grande aide de l’os sphénoïde (plan orbitaire) 8 : fissure orbitaire supérieure 9 : petite aile de l’os sphénoïde 10 : canal optique 11 : fissure orbitaire inférieure |
Les nerfs oculomoteur (III) et trochléaire (IV) cheminent dans la paroi latérale du sinus caverneux (Figure 3A), accompagnés du nerf ophtalmique (V1). La limite inférieure du sinus caverneux (ligne pointillée rouge) passe par le bord supérieur du nerf maxillaire (V2).
Le nerf abducens (VI) chemine dans le sinus caverneux, au contact du bord latéral de l’artère carotide interne.
Tous gagnent l'orbite par la fissure orbitaire supérieure (Figure 3B)
Muscles oculomoteurs
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1 : muscle oblique inférieur 2 : muscle oblique supérieur et sa trochlée 3 : bulbe oculaire 4 : muscle droit médial 5 : muscle droit inférieur 6 : muscle droit supérieur 7 : muscle droit latéral 8 : cellule ethmoïdale 9 : insertion commune des muscles droits sur la gaine durale du nerf optique (« anneau tendineux ») |
Les 4 muscles droits s’insèrent sur la sclère en avant de l’équateur, forment un cône et convergent en arrière sur une densification de la gaine du nerf optique (anneau tendineux). Les muscles obliques s’insèrent en arrière du plan équatorial et ont un trajet oblique (Figure 4).
L’action isolée de ces muscles est représentée en B, de même que leur innervation par les nerfs oculomoteur (III), trochléaire (IV) et abducens (VI).
Faisceau longitudinal medial (FLM) ancienne Bandelette longitudinale postérieure
Le FLM, situé en paramédian sur le plancher du 4ème ventricule (Figure 1) relie le noyau du VI au noyau du III controlatéral : l’abduction d’un œil induit automatiquement l’adduction de l’œil controlatéral. La lésion unilatérale du FLM induit une diplopie horizontale par défaut de ces mouvements conjugués (ophtalmoplégie internucléaire).