En cas de diplopie récente, le bilan étiologique est prioritaire et repose sur un examen neurologique et une imagerie cérébrale.
Les principaux signes associés à rechercher sont:
- à l'interrogatoire:
• le terrain : âge du patient ; antécédents oculaires et généraux ; recherche d'un diabète, d'une hypertension artérielle, d'une maladie métabolique ou endocrinienne notamment thyroïdienne, d’un antécédent néoplasique ;
• les circonstances de survenue : notion de traumatisme, survenue lors d'un effort physique, à la lecture ou à la fatigue ;
• le mode de survenue : brutal ou progressif ;
• les symptômes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées ;
• les caractères de la diplopie : horizontale, verticale, oblique, ainsi que la position du regard dans laquelle la diplopie est maximale et ses variations dans la journée
- à l'inspection:
- des signes neurologiques associées
Principales étiologies :
Vasculaires :
- Anévrisme intracrânien (+++, anévrisme de la communicante postérieure), notamment chez le sujet jeune en cas de paralysie du Ill associé à des signes pupillaires et à des douleurs. Exploration neuroradiologique en urgence.
- Accidents vasculaires ischémiques et hémorragiques
- Fistule carotidocaverneuse
Tumorales: à l'origine d'un quart des paralysies oculomotrices. Demander systématiquement des explorations neuroradiologiques
- hypertension intracrânienne : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice
- tumeurs de la base du crâne
Traumatiques : fracture du plancher de l’orbite
Sclérose en plaques : révélée par une paralysie oculomotrice dans 10% des cas.
- paralysie du VI
- paralysie internucléaire antérieure
Myasthénie : diplopie non douloureuse, fluctuante, aggravation avec la fatigue, associé parfois à une ptosis variable.
Atteinte orbitaire : maladie de Basedow, tumeurs de l'orbite. Notamment si exophtalmie associée.
Si douleur : éliminer un anévrisme intracrânien, une dissection carotidienne ou une fistule carotidocaverneuse. Le diabète est la plus fréquente des diplopies douloureuses. La maladie de Horton se présente chez le sujet âgé avec céphalées fronto-orbitaires ± POM, ± NOIA
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En cas de diplopie récente, le bilan étiologique est prioritaire et repose sur un examen neurologique et une imagerie cérébrale.
Les principaux signes associés à rechercher sont:
- à l'interrogatoire:
• le terrain : âge du patient ; antécédents oculaires et généraux ; recherche d'un diabète, d'une hypertension artérielle, d'une maladie métabolique ou endocrinienne notamment thyroïdienne, d’un antécédent néoplasique ;
• les circonstances de survenue : notion de traumatisme, survenue lors d'un effort physique, à la lecture ou à la fatigue ;
• le mode de survenue : brutal ou progressif ;
• les symptômes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées ;
• les caractères de la diplopie : horizontale, verticale, oblique, ainsi que la position du regard dans laquelle la diplopie est maximale et ses variations dans la journée
- à l'inspection:
- des signes neurologiques associées
Principales étiologies :
Vasculaires :
- Anévrisme intracrânien (+++, anévrisme de la communicante postérieure), notamment chez le sujet jeune en cas de paralysie du Ill associé à des signes pupillaires et à des douleurs. Exploration neuroradiologique en urgence.
- Accidents vasculaires ischémiques et hémorragiques
- Fistule carotidocaverneuse
Tumorales: à l'origine d'un quart des paralysies oculomotrices. Demander systématiquement des explorations neuroradiologiques
- hypertension intracrânienne : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice
- tumeurs de la base du crâne
Traumatiques : fracture du plancher de l’orbite
Sclérose en plaques : révélée par une paralysie oculomotrice dans 10% des cas.
- paralysie du VI
- paralysie internucléaire antérieure
Myasthénie : diplopie non douloureuse, fluctuante, aggravation avec la fatigue, associé parfois à une ptosis variable.
Atteinte orbitaire : maladie de Basedow, tumeurs de l'orbite. Notamment si exophtalmie associée.
Si douleur : éliminer un anévrisme intracrânien, une dissection carotidienne ou une fistule carotidocaverneuse. Le diabète est la plus fréquente des diplopies douloureuses. La maladie de Horton se présente chez le sujet âgé avec céphalées fronto-orbitaires ± POM, ± NOIA