· Les antiépileptiques aux propriétés antalgiques incluent : gabapentinoïdes (gabapentine et prégabaline) ; bloqueurs des canaux sodiques : carbamazépine, oxcarbazépine et topiramate
Indications (niveau de preuve élevé)
· Douleurs neuropathiques : gabapentine, prégabaline
· Névralgie essentielle du trijumeau : carbamazépine, oxcarbazépine
· Traitement de fond de la migraine : topiramate
Mécanismes
· Gabapentine, prégabaline : liaison avec une sous-unité des canaux calciques voltage dépendants qui entraine la diminution de la libération de neurotransmetteurs excitateurs. Propriétés anxiolytiques et sur le sommeil.
· Carbamazépine, oxcarbazépine, topiramate : bloqueurs des canaux sodiques voltage-dépendants
· Topiramate : réduit la libération de glutamate. Propriétés stabilisantes de l’humeur.
Principes
· Débuter à faibles posologies et d’augmenter progressivement les doses pour réduire le risque d’effets indésirables.
· Informer les patients du risque pour conduite automobile en particulier à l’initiation.
Effets indésirables et interactions médicamenteuses
Gapapentine, prégabaline :
· Somnolence, vertiges
· Prise de poids, œdèmes périphériques liées à la dose
· Mésusage ou abus à rechercher avant toute prescription et à chaque renouvellement.
· Réduire les doses si insuffisance rénale.
· Aggravation du risque de dépression respiratoire rapportée récemment en association avec les opioïdes
· Pas d’interactions pharmacologiques
Carbamazépine et oxcarbazépine
· Effets centraux : somnolence, vertiges, confusion, diplopie (si doses élevées, signes de toxicité)
· Effets digestifs : nausées, vomissements, sécheresse de la bouche
· Effets cardiaques : bloc auriculo-ventriculaire (carbamazépine)
· Effets idiosynchrasiques : allergie cutanée, toxidermie parfois grave (Stevens Johnson, Lyell) en particulier chez les patients d’origine asiatique (HLA-B 1502) avec risque d’allergie croisée entre la carbamazépine et l’oxcarbazépine dans 30% des cas.
· Effets biologiques : hyponatrémie, cytopénie, élévation des transaminases
· Réduisent l’effet des contraceptifs oraux (effet inducteur enzymatique).
· Surveillance biologique (bilan hépatique, Numération Formule Plaquette, et natrémie).
Topiramate
· Anorexie, paresthésies, somnolence, confusion, asthénie
Principales contre indications
· Insuffisance rénale sévère (gabapentine, prégabaline)
· Bloc auriculo-ventriculaire (carbamazépine)
· Calcul rénal (effet sur l’anhydrase carbonique, topiramate)
· Grossesse, allaitement
· Enfant de moins de 6 ans (carbamazépine, oxcarbazépine)
Principales causes d'échec
· Doses faibles (pas de titration) ou effets indésirables ++ si augmentation rapide des doses.
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· Les antiépileptiques aux propriétés antalgiques incluent : gabapentinoïdes (gabapentine et prégabaline) ; bloqueurs des canaux sodiques : carbamazépine, oxcarbazépine et topiramate
Indications (niveau de preuve élevé)
· Douleurs neuropathiques : gabapentine, prégabaline
· Névralgie essentielle du trijumeau : carbamazépine, oxcarbazépine
· Traitement de fond de la migraine : topiramate
Mécanismes
· Gabapentine, prégabaline : liaison avec une sous-unité des canaux calciques voltage dépendants qui entraine la diminution de la libération de neurotransmetteurs excitateurs. Propriétés anxiolytiques et sur le sommeil.
· Carbamazépine, oxcarbazépine, topiramate : bloqueurs des canaux sodiques voltage-dépendants
· Topiramate : réduit la libération de glutamate. Propriétés stabilisantes de l’humeur.
Principes
· Débuter à faibles posologies et d’augmenter progressivement les doses pour réduire le risque d’effets indésirables.
· Informer les patients du risque pour conduite automobile en particulier à l’initiation.
Effets indésirables et interactions médicamenteuses
Gapapentine, prégabaline :
· Somnolence, vertiges
· Prise de poids, œdèmes périphériques liées à la dose
· Mésusage ou abus à rechercher avant toute prescription et à chaque renouvellement.
· Réduire les doses si insuffisance rénale.
· Aggravation du risque de dépression respiratoire rapportée récemment en association avec les opioïdes
· Pas d’interactions pharmacologiques
Carbamazépine et oxcarbazépine
· Effets centraux : somnolence, vertiges, confusion, diplopie (si doses élevées, signes de toxicité)
· Effets digestifs : nausées, vomissements, sécheresse de la bouche
· Effets cardiaques : bloc auriculo-ventriculaire (carbamazépine)
· Effets idiosynchrasiques : allergie cutanée, toxidermie parfois grave (Stevens Johnson, Lyell) en particulier chez les patients d’origine asiatique (HLA-B 1502) avec risque d’allergie croisée entre la carbamazépine et l’oxcarbazépine dans 30% des cas.
· Effets biologiques : hyponatrémie, cytopénie, élévation des transaminases
· Réduisent l’effet des contraceptifs oraux (effet inducteur enzymatique).
· Surveillance biologique (bilan hépatique, Numération Formule Plaquette, et natrémie).
Topiramate
· Anorexie, paresthésies, somnolence, confusion, asthénie
Principales contre indications
· Insuffisance rénale sévère (gabapentine, prégabaline)
· Bloc auriculo-ventriculaire (carbamazépine)
· Calcul rénal (effet sur l’anhydrase carbonique, topiramate)
· Grossesse, allaitement
· Enfant de moins de 6 ans (carbamazépine, oxcarbazépine)
Principales causes d'échec
· Doses faibles (pas de titration) ou effets indésirables ++ si augmentation rapide des doses.