Connaître le bilan étiologique de première ligne d'un AVC ischémique et d'un AVC hémorragique OIC-340-12-B

L’objectif du bilan étiologique de 1^ere ligne au cours d’un AVC est d’identifier les principales causes pour initier précocement un traitement de prévention secondaire.

Le bilan étiologique de première intention au cours d’un infarctus cérébral comprendra :

Une évaluation du contexte de survenue tels qu’une infection récente (hyperthermie fièvre) en faveur d’une endocardite, un traumatisme crânien en faveur d’une dissection (traumatisme crânien, traumatisme du rachis) ou un cathétérisme cardiaque en faveur d’une cause embolique iatrogène.
Une évaluation clinique à la recherche d’arguments en faveur d’une macroangiopathie tel qu’un souffle carotidien (découverte d’un souffle cardiaque) ou cardio-embolique tel qu’un trouble du rythme ou un souffle cardiaque (découverte d’anomalies à l’auscultation cardiaque), de douleurs thoraciques (douleur thoracique) ou d’une dyspnée (dyspnée).
Des examens complémentaires et notamment
1. une exploration des artères intra et extracrâniennes par échographie Doppler des troncs supra-aortiques et angio-scanner ou angio-IRM à la recherche d’une macroangiopathie (athérome ou dissection) (découverte d’une anomalie cervico-faciale à l’examen d’imagerie médicale) ;
2. une recherche de cardiopathie emboligène de type fibrillation atriale ou infarctus du myocarde récent par électrocardiogramme et mesure de la troponine (réalisation et interprétation d’un électrocardiogramme ; élévation des enzymes cardiaques). Une échographie cardiaque trans-thoracique sera effectuée à la recherche d’une cardiopathie emboligène.
3. un bilan biologique à la recherche d’un état prothrombotique tel qu’un syndrome myéloprolifératif ou une coagulation intravasculaire disséminée (interprétation de l’hémogramme ; anomalie des plaquettes ; diminution du taux de prothrombine ; allongement du temps de céphalie activée).
4. un bilan biologique des facteurs de risque vasculaire évaluant le métabolisme glucidique (hyperglycémie) et lipidique (analyse du bilan lipidique)
5. En cas de fièvre ou de souffle cardiaque un bilan biologique complémentaire avec hémocultures (hémocultures positives), une recherche de syndrome inflammatoire (syndrome inflammatoire aigu ou chronique) et parfois une ponction lombaire à la recherche d’une méningite (analyse du liquide cérébro-spinal) seront réalisés.

Le bilan étiologique de première intention au cours d’une hémorragie cérébrale dépendra de sa localisation et comprendra :

Une évaluation du contexte de survenue tels qu’un traumatisme crânien (traumatisme crânien) ou la prise d’un traitement anticoagulant.
Des examens complémentaires et notamment
1. une exploration des artères intracrâniennes par angio-scanner ou angio-IRM à la recherche d’une malformation artérioveineuse (découverte d'une anomalie du cerveau à l'examen d'imagerie médicale) ;
2. un bilan biologique à la recherche d’une coagulopathie (interprétation de l’hémogramme ; anomalie des plaquettes ; diminution du taux de prothrombine ; allongement du temps de céphaline activée).

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-340-12-B
Item parent	Accidents vasculaires cérébraux
Rang	B
Intitulé	Connaître le bilan étiologique de première ligne d'un AVC ischémique et d'un AVC hémorragique
Description
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	Tristan Mirault, Christian Boissier, Claire Le Hello
Ordre	12

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-340-12-B
Item parent	Accidents vasculaires cérébraux
Rang	B
Intitulé	Connaître le bilan étiologique de première ligne d'un AVC ischémique et d'un AVC hémorragique
Description
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	Tristan Mirault, Christian Boissier, Claire Le Hello
Ordre	12