La présence d’une prothèse valvulaire augmente de manière considérable le risque d’endocardite infectieuse. Cela classe donc les porteurs de prothèses valvulaires dans les cardiopathies à haut risque infectieux. On estime l’incidence de survenue des EI sur prothèse à environ 5% à 5 ans.
Les EI précoces (<1 an après l’implantation) proviennent de contamination péri-opératoire (cathéter, sonde urinaire, intubation orotrachéale…). Les germes sont majoritairement de la famille des Staphylocoques (Coagulase négative ou Aureus).
Les EI tardives (>1 an après l’implantation) proviennent de portes d’entrées plus communes aux EI (cutanée, dentaire, digestive). Les germes sont donc ceux retrouvés dans les EI sur valve native (Staphylocoque, Streptocoque, Entérocoque).
Le suivi clinique des patients porteurs de prothèses valvulaires est
essentiel. La survenue d’une fièvre associée à un souffle non connu doit
alerter le clinicien. Par ailleurs, toute fièvre prolongée sans point
d’appel doit faire rechercher une endocardite infectieuse.
La stratégie diagnostique concernant les EI sur prothèses valvulaires est identique à celle sur valve native (cf. item 152).
Le traitement antibiotique présente les mêmes modalités que dans les EI sur valves natives.
Les indications chirurgicales sont discutées au cas par cas, avec notamment en faveur de la chirurgie : la présence d’une dysfonction de prothèse cliniquement significative, un syndrome infectieux non-contrôlé malgré l’antibiothérapie, la présence d’un abcès ou fistule, une EI à Staphylococcus Aureus.
La prévention des EI pour les porteurs de prothèses passe avant tout par une information claire délivrée au patient. La remise d’une carte de porteur de prothèse valvulaire est également indispensable.
L’éducation thérapeutique est fondamentale, notamment sur les signes devant faire consulter (fièvre prolongée, AEG). La réalisation d’hémoculture doit être systématique avant toute antibiothérapie.
Les soins dentaires doivent être réaliser tous les 6 mois avec détartrage et recherche de foyers infectieux. L’antibioprophylaxie est indiquée en cas d’extraction dentaire, de chirurgie parodontale, acte dentaire avec manipulation de la région apicale ou gingivale, toute perforation de la muqueuse orale.
L’antibiotique de choix est l’Amoxicilline (2g chez l’adulte, 50mg/kg chez l’enfant) 1 heure avant le geste. En cas d’allergie, on utilise de la Clindamycine (600mg chez l’adulte, 20mg/kg chez l’enfant).
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La présence d’une prothèse valvulaire augmente de manière considérable le risque d’endocardite infectieuse. Cela classe donc les porteurs de prothèses valvulaires dans les cardiopathies à haut risque infectieux. On estime l’incidence de survenue des EI sur prothèse à environ 5% à 5 ans.
Les EI précoces (<1 an après l’implantation) proviennent de contamination péri-opératoire (cathéter, sonde urinaire, intubation orotrachéale…). Les germes sont majoritairement de la famille des Staphylocoques (Coagulase négative ou Aureus).
Les EI tardives (>1 an après l’implantation) proviennent de portes d’entrées plus communes aux EI (cutanée, dentaire, digestive). Les germes sont donc ceux retrouvés dans les EI sur valve native (Staphylocoque, Streptocoque, Entérocoque).
Le suivi clinique des patients porteurs de prothèses valvulaires est
essentiel. La survenue d’une fièvre associée à un souffle non connu doit
alerter le clinicien. Par ailleurs, toute fièvre prolongée sans point
d’appel doit faire rechercher une endocardite infectieuse.
La stratégie diagnostique concernant les EI sur prothèses valvulaires est identique à celle sur valve native (cf. item 152).
Le traitement antibiotique présente les mêmes modalités que dans les EI sur valves natives.
Les indications chirurgicales sont discutées au cas par cas, avec notamment en faveur de la chirurgie : la présence d’une dysfonction de prothèse cliniquement significative, un syndrome infectieux non-contrôlé malgré l’antibiothérapie, la présence d’un abcès ou fistule, une EI à Staphylococcus Aureus.
La prévention des EI pour les porteurs de prothèses passe avant tout par une information claire délivrée au patient. La remise d’une carte de porteur de prothèse valvulaire est également indispensable.
L’éducation thérapeutique est fondamentale, notamment sur les signes devant faire consulter (fièvre prolongée, AEG). La réalisation d’hémoculture doit être systématique avant toute antibiothérapie.
Les soins dentaires doivent être réaliser tous les 6 mois avec détartrage et recherche de foyers infectieux. L’antibioprophylaxie est indiquée en cas d’extraction dentaire, de chirurgie parodontale, acte dentaire avec manipulation de la région apicale ou gingivale, toute perforation de la muqueuse orale.
L’antibiotique de choix est l’Amoxicilline (2g chez l’adulte, 50mg/kg chez l’enfant) 1 heure avant le geste. En cas d’allergie, on utilise de la Clindamycine (600mg chez l’adulte, 20mg/kg chez l’enfant).