- Ponction articulaire : au moment du diagnostic, fait partie intégrante du traitement (ponction évacuatrice), pouvant être répétée en cas de reconstitution secondaire de l’épanchement
- Chirurgie : arthroscopie pour lavage articulaire (+/- synovectomie) non systématique :
. sepsis / choc septique pour contrôler rapidement la source de l’infection
. épanchement majeur des grosses articulations (notamment la hanche)
. évolution défavorable après 5-7 jours d’antibiothérapie adaptée et malgré des ponctions itératives lorsqu’elles sont possibles
Chez l’enfant, les arthrites septiques sont ponctionnées, lavées et drainées chirurgicalement au bloc opératoire sous anesthésie générale.
- Prescrire un anti-infectieux
. antibiothérapie probabiliste débutée en urgence après réalisation des hémocultures et de la ponction articulaire, ciblant les germes les plus fréquemment impliquées
Chez l’adulte : S. aureus sensible à la méticilline : C1G (céfazoline) ou pénicilline M (oxacilline, cloxacilline) IV (+ gentamicine en cas de sepsis / choc septique)
Chez l’enfant : S. aureus sensible à la méticilline et K. kingae : C1G (céfazoline) ou amoxicilline-acide clavulanique (+ gentamicine en cas de sepsis / choc septique)
. antibiothérapie ciblée : adaptation thérapeutique dès la réception des résultats bactériologiques
Chez l’adulte, en cas de S. aureus sensible à la méticilline : [C1G (céfazoline) ou pénicilline M (oxacilline, cloxacilline)] IV + [clindamycine, fluoroquinolone ou rifampicine] per os pendant au moins 2 semaines, puis relais par bithérapie per os (clindamycine, fluoroquinolones, rifampicine, acide fusidique)
Chez l’adulte, en cas de streptocoque : amoxicilline IV pendant 2 semaines, puis relais par amoxicilline per os
Chez l’enfant : relais per os possible après 3 à 5 jours en cas d’évolution favorable (disparition de la fièvre et des douleurs). En l’absence de documentation, un relais oral par amoxicilline-acide clavulanique peut être pris (efficace sur S. aureus et K. kingae)
Durée totale de traitement antibiotique : 4 à 6 semaines chez l’adulte, 2 semaines chez l’enfant.
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- Ponction articulaire : au moment du diagnostic, fait partie intégrante du traitement (ponction évacuatrice), pouvant être répétée en cas de reconstitution secondaire de l’épanchement
- Chirurgie : arthroscopie pour lavage articulaire (+/- synovectomie) non systématique :
. sepsis / choc septique pour contrôler rapidement la source de l’infection
. épanchement majeur des grosses articulations (notamment la hanche)
. évolution défavorable après 5-7 jours d’antibiothérapie adaptée et malgré des ponctions itératives lorsqu’elles sont possibles
Chez l’enfant, les arthrites septiques sont ponctionnées, lavées et drainées chirurgicalement au bloc opératoire sous anesthésie générale.
- Prescrire un anti-infectieux
. antibiothérapie probabiliste débutée en urgence après réalisation des hémocultures et de la ponction articulaire, ciblant les germes les plus fréquemment impliquées
Chez l’adulte : S. aureus sensible à la méticilline : C1G (céfazoline) ou pénicilline M (oxacilline, cloxacilline) IV (+ gentamicine en cas de sepsis / choc septique)
Chez l’enfant : S. aureus sensible à la méticilline et K. kingae : C1G (céfazoline) ou amoxicilline-acide clavulanique (+ gentamicine en cas de sepsis / choc septique)
. antibiothérapie ciblée : adaptation thérapeutique dès la réception des résultats bactériologiques
Chez l’adulte, en cas de S. aureus sensible à la méticilline : [C1G (céfazoline) ou pénicilline M (oxacilline, cloxacilline)] IV + [clindamycine, fluoroquinolone ou rifampicine] per os pendant au moins 2 semaines, puis relais par bithérapie per os (clindamycine, fluoroquinolones, rifampicine, acide fusidique)
Chez l’adulte, en cas de streptocoque : amoxicilline IV pendant 2 semaines, puis relais par amoxicilline per os
Chez l’enfant : relais per os possible après 3 à 5 jours en cas d’évolution favorable (disparition de la fièvre et des douleurs). En l’absence de documentation, un relais oral par amoxicilline-acide clavulanique peut être pris (efficace sur S. aureus et K. kingae)
Durée totale de traitement antibiotique : 4 à 6 semaines chez l’adulte, 2 semaines chez l’enfant.