Savoir prescrire une contraception chez les femmes à risque vasculaire OIC-036-18-B

Il faut distinguer différentes situations cliniques

Femmes ayant eu un accident vasculaire veineux et/ou les femmes porteuses d’une thrombophilie biologique

- Contre-indication de toutes les contraceptions estroprogestatives quelle que soit la voie d’administration.

- Contraceptions autorisées :

les contraceptions progestatives seules (en dehors de la contraception par voie intra-musculaire)
les DIU au cuivre ou délivrant de petites doses de lévonorgestrel.
les contraceptions barrières sont bien sur possibles mais leur efficacité contraceptive est moindre.

Femmes ayant eu un accident artériel (IDM, AVC ischémique)

La stratégie contraceptive est la même que pour les accidents veineux mais il est préférable d’utiliser en première intention les contraceptions non hormonales.

Femmes ayant des facteurs de risque vasculaire

la stratégie contraceptive concernant les COP dépend du type et du nombre de facteur de risque vasculaire (tableau de synthèse ci-dessous) FDRV= Facteurs de risque vasculaire

Facteurs de risque veineux	Utilisation d’une contraception estroprogestative
Age > 35 ans	Possible si pas d’autres FDRV
Surpoids – obésité	Possible si pas d’autres FDRV
Thrombophilie biologique connue	Contre-indication
Antécédents familiaux au 1^er degré de MVTE avant 50 ans	Contre-indication

Facteur de risque artériel

Utilisation d’une contraception estroprogestative

Age >35 ans

Oui en l’absence d’autre FdRV

Surpoids – obésité

Oui en l’absence d’autre FdRV

Tabac > 15 cig/jour

Oui en l’absence d’autre FdRV

Migraine simple

Oui en l’absence d’autre FdRV

Diabète de type II

Oui en l’absence d’autre FdRV mais en seconde intention (1^er choix Contraception microprogestative ou DIU cuivre).

Dyslipidémie contrôlée

Oui en l’absence d’autre FdRV

Dyslipidémie contrôlée mais survenant lors de l’utilisation d’une contraception combinée

Contre-indication relative si dyslipidémie survenue avec CHC

Diabète insulino-dépendant

Contre-indication si délai diabète > 20 ans ou si complications vasculaires

Antécédents familiaux 1^er degré IDM ou AVC avant 55 ans (Homme) ou 65 ans (Femme)

Contre-indication

Hypertension artérielle

Contre-indication

Dyslipidémie non contrôlé

Contre-indication

Migraine avec aura

Contre-indication

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-036-18-B
Item parent	Contraception. (voir item 330)
Rang	B
Intitulé	Savoir prescrire une contraception chez les femmes à risque vasculaire
Description
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Geneviève Plu-Bureau
Ordre	18

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-036-18-B
Item parent	Contraception. (voir item 330)
Rang	B
Intitulé	Savoir prescrire une contraception chez les femmes à risque vasculaire
Description
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Geneviève Plu-Bureau
Ordre	18

Savoir prescrire une contraception chez les femmes à risque vasculaire OIC-036-18-B

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