Connaître les principes de prise en charge de l'exacerbation et du traitement de fond OIC-209-11-A
De LiSA
Connaître les principes de prise en charge de l'exacerbation et du traitement de fond OIC-209-11-A
consultation de suivi et éducation thérapeutique d'un patient BPCO
Principes de la prise en charge en état stable
- consultation de suivi d'une pathologie chronique : consultation de suivi et éducation thérapeutique d'un patient BPCO,
- Sevrage tabagique (prévention des risques liés au tabac)
- Traitements inhalés : traitements bronchodilatateurs (B2 mimétiques et/ou anticholinergiques) et/ou corticothérapie inhalée (cf figure)
- Vaccinations (grippe, pneumocoque, COVID)
- Exercice physique/réhabilitation respiratoire (prescription d'une rééducation, identifier une situation de déconditionnement à l'effort)
- Traitement de l’insuffisance respiratoire chronique (cf item 208)
- Oxygénothérapie en cas d’hypoxémie chronique sévère
- Ventilation non invasive nocturne en cas d’hypercapnie sévère et d’exacerbations fréquentes.
- Conseils diététiques
- Bilan et prise en charge des comorbidités (notamment cardiovasculaires)
- Chirurgie, transplantation pulmonaire et endoscopie interventionnelle : indications limitées et ciblées (formes sévères, sujets jeunes, centres spécialisés)
Principes de la prise en charge de l’exacerbation
- Bronchodilatateurs (B2 mimétiques et/ou anticholinergiques)
- Aérosols-doseurs en ambulatoire
- Nébulisations en hospitalisation
- Antibiotiques (amoxicilline +/– acide clavulanique, pristinamycine, macrolides - prescrire un anti-infectieux) si
- l’expectoration est franchement purulente ou
- la BPCO sous-jacente est très sévère (VEMS<30% de la théorique) ou
- il existe des signes cliniques de gravité.
- Corticothérapie systémique :
- Non systématique
- Prescrite au cas par cas (30 à 40 mg/j pendant 5 jours)
- Assistance respiratoire
- Ventilation non invasive si acidose respiratoire (pH<7,35)
- Oxygène en cas d’hypoxémie sévère (objectif saturation 88 % ≤ SpO2≤ 92 %)
- Autres mesures
- Kinésithérapie en cas d’encombrement
- HBPM préventif systématique en cas d’hospitalisation
