Connaître les modalités du diagnostic d'un épanchement pleural gazeux chez l'enfant et l'adulte OIC-207-04-A
Connaître les modalités du diagnostic d'un épanchement pleural gazeux chez l'enfant et l'adulte OIC-207-04-A
La radiographie du thorax debout de face en inspiration pose le diagnostic de pneumothorax et précise le retentissement médiastinal. Le diagnostic radiographique est plus difficile chez un malade couché. La radiographie en expiration n’est pas recommandée car elle peut majorer le pneumothorax.
L’échographie pleurale est un examen non invasif, qui peut être fait au lit du malade (couché ou assis). Dans des mains entrainées elle pourrait être plus sensible que la radiographie pour la détection des PNO de petite taille.
Le scanner thoracique est l’examen le plus sensible (un scanner normal élimine la présence d’un PNO) mais n’est pas indispensable au diagnostic. Ses indications principales sont :
- Radiographie thoracique d’interprétation difficile
- Récidive de pneumothorax spontané à la recherche bulles apicales ou d’une maladie pulmonaire sous-jacente
- Bilan pour certains professionnels « à risque » (plongeurs, pilotes)
- Pneumothorax d’origine traumatique à la recherche d’autres anomalies traumatiques associées.
L’IRM et la TEP-TDM au FDG n’ont pas de place dans le bilan de PNO.
Sémiologie :
Radiographie thoracique de face debout
- Hyperclarté pulmonaire apico-latérale avasculaire en forme de croissant, délimitée en bas et en dedans par une fine ligne oblique correspondant à la plèvre viscérale (Figure 1)
- Niveau hydro-aérique si hydropneumothorax (Figure 2)
Figure 1. Pneumothorax droit. Hyperclarté pulmonaire (flèche orange) limitée par la ligne pleurale viscérale (flèches bleues).
Figure 2. Hydropneumothorax droit avec niveau hydro-aérique bien visible de face et visible en antérieur de profil.
Signes de pneumothorax sous-tension (Figure 3) :
- Déplacement médiastinal vers le côté opposé
- Abaissement de la coupole diaphragmatique homolatérale
- Expansion de l’hémithorax homolatéral
- Elargissement des espaces intercostaux
- Rétraction pulmonaire totale avec opacité pulmonaire collabé au hile (collapsus complet du poumon)
Figure 3. Pneumothorax complet gauche avec rétraction du poumon sur son hile.
Scanner
- Air entre les feuillets pleuraux
- Recherche étiologique : lésions pulmonaires sous-jacentes (emphysème, maladies pulmonaires kystiques, mésothéliome…) (Figure 4)
Figure 4. Pneumothorax bilatéral prédominant à gauche (flèches blanches) survenant sur un poumon pathologique.
