Définition :
• Le petit poids pour l'âge gestationnel ou PAG est défini par un poids (estimation pondérale in utero ou poids de naissance) inférieur au 10e percentile, isolé. Le PAG sévère correspond à un PAG inférieur au 3e percentile.
• Le RCIU correspond le plus souvent à un PAG associé à des arguments en faveur d'un défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d'intervalle).
Facteurs de risque :
1. Pathologies fœtales
Dans 10 à 20 % des cas, le RCIU a une cause fœtale : anomalie chromosomique, syndrome malformatif, infection fœtale (surtout CMV). Ces RCIU sont volontiers précoces (apparition au 2e trimestre) et sévères (PA < 3e centile), et sont souvent associés à des anomalies morphologiques.
2. Pathologies vasculaires
Elles expliquent 35 à 50 % des RCIU. Le RCIU est le plus souvent tardif (apparition au 3e trimestre), mais il peut être précoce dans les formes sévères. Ces RCIU peuvent récidiver aux grossesses ultérieures.
Devant un RCIU, les arguments en faveur d'une cause vasculaire sont :
• l'association à une HTA voire à une pré-éclampsie (Hypertension durant la grossesse et Protéinurie). Cette association est fréquente et très évocatrice, mais inconstante ;
• l'association à une pathologie maternelle chronique : Hypertension artérielle chronique, néphropathie (créatinine augmentée), lupus, syndrome des antiphospholipides, diabète avec complications vasculaires (prévention des maladies cardio-vasculaires);
• un antécédent de RCIU vasculaire lors d'une grossesse précédente.
• l'association à un oligoamnios (diminution du liquide amniotique) ;
• un Doppler utérin ou ombilical anormal, témoignant des perturbations des échanges maternofœtaux. Ces anomalies Doppler se traduisent par une élévation quantifiable des résistances circulatoires dans les artères utérines et/ou ombilicales (index de résistance, index de pulsatilité) et des perturbations spectrales.
3. Autres causes et facteurs de risque
Ce sont les facteurs suivants :
• âge maternel < 20 ans ou > 35 ans ;
• Malnutrition/Dénutrition, faible prise de poids pendant la grossesse ;
• faible niveau socio-économique (situation sociale précaire et isolement) ;
• tabagisme (prévention des risques liés au tabac), alcoolisme, toxicomanie ;
• malformations utérines, fibromes multiples ou volumineux (Découverte d’une anomalie pelvienne à l’examen d’imagerie médicale);
• Anomalies placentaires, comme un chorioangiome par exemple
• insertion vélamenteuse du cordon qu’il faut systématiquement rechercher.
Enfin, un tiers des RCIU reste mal expliqué.
♥∞
Définition :
• Le petit poids pour l'âge gestationnel ou PAG est défini par un poids (estimation pondérale in utero ou poids de naissance) inférieur au 10e percentile, isolé. Le PAG sévère correspond à un PAG inférieur au 3e percentile.
• Le RCIU correspond le plus souvent à un PAG associé à des arguments en faveur d'un défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d'intervalle).
Facteurs de risque :
1. Pathologies fœtales
Dans 10 à 20 % des cas, le RCIU a une cause fœtale : anomalie chromosomique, syndrome malformatif, infection fœtale (surtout CMV). Ces RCIU sont volontiers précoces (apparition au 2e trimestre) et sévères (PA < 3e centile), et sont souvent associés à des anomalies morphologiques.
2. Pathologies vasculaires
Elles expliquent 35 à 50 % des RCIU. Le RCIU est le plus souvent tardif (apparition au 3e trimestre), mais il peut être précoce dans les formes sévères. Ces RCIU peuvent récidiver aux grossesses ultérieures.
Devant un RCIU, les arguments en faveur d'une cause vasculaire sont :
• l'association à une HTA voire à une pré-éclampsie (Hypertension durant la grossesse et Protéinurie). Cette association est fréquente et très évocatrice, mais inconstante ;
• l'association à une pathologie maternelle chronique : Hypertension artérielle chronique, néphropathie (créatinine augmentée), lupus, syndrome des antiphospholipides, diabète avec complications vasculaires (prévention des maladies cardio-vasculaires);
• un antécédent de RCIU vasculaire lors d'une grossesse précédente.
• l'association à un oligoamnios (diminution du liquide amniotique) ;
• un Doppler utérin ou ombilical anormal, témoignant des perturbations des échanges maternofœtaux. Ces anomalies Doppler se traduisent par une élévation quantifiable des résistances circulatoires dans les artères utérines et/ou ombilicales (index de résistance, index de pulsatilité) et des perturbations spectrales.
3. Autres causes et facteurs de risque
Ce sont les facteurs suivants :
• âge maternel < 20 ans ou > 35 ans ;
• Malnutrition/Dénutrition, faible prise de poids pendant la grossesse ;
• faible niveau socio-économique (situation sociale précaire et isolement) ;
• tabagisme (prévention des risques liés au tabac), alcoolisme, toxicomanie ;
• malformations utérines, fibromes multiples ou volumineux (Découverte d’une anomalie pelvienne à l’examen d’imagerie médicale);
• Anomalies placentaires, comme un chorioangiome par exemple
• insertion vélamenteuse du cordon qu’il faut systématiquement rechercher.
Enfin, un tiers des RCIU reste mal expliqué.