Savoir diagnostiquer une brûlure et la surface brûlée OIC-334-14-A

L’évaluation d’une brûlure se fait sur 2 critères principaux : la surface cutanée brûlée (SCB) et le degré de brûlure c’est-à-dire sa profondeur.

Surface : Il est nécessaire de déshabiller complètement le blessé (excepté les vêtements adhérents à la peau) avec un examen de la tête aux pieds pour apprécier totalement la surface cutanée brûlée (SCB). Elle est évaluée par :

la règle des « 9 » de Wallace chez l’adulte (figure 9) ; chez l’enfant de moins de 1 an, la tête est plus volumineuse (18 %) et le membre inférieur moins grand (14 %). C’est la méthode la plus facile à retenir et à utiliser ;
la méthode standardisée de Lund et Browder chez l’adulte et chez l’enfant (figure 9) : cette dernière méthode est recommandée par les sociétés savantes françaises en 2019.
considérer que la face palmaire de la main (paume et doigts) d’un individu représente environ 1 % de sa surface corporelle est accepté, même si elle expose à un risque d’erreur non négligeable lié aux variations de sexe, d’âge, ou de BMI. Elle permet en outre une évaluation des lésions en carte de géographie ou en mosaïque.

Profondeur : reconnaître précisément le 2^ème degré superficiel (lésion plus ou moins complète de la membrane basale) du 2e degré profond est difficile avant J7. De fait, la première évaluation de la profondeur d’une brûlure ne doit distinguer que le 1^er degré qui est négligeable, du 2^ème degré et du 3^ème degré, qui impliquent eux une hospitalisation en centre spécialisé. Les signes discriminants sont :

le 1^er degré est uniquement un érythème douloureux ;
les phlyctènes et le décollement épidermique sont présents dans le 2e degré mais absents dans le 1^er et 3^ème degré ;
la décoloration à la vitropression disparaît dans le 3^ème degré ;
une peau brûlée au 3^ème degré est atone, sèche, cartonnée, insensible et indolore et les phanères (poils, ongles) n’adhèrent plus.

Figure 9. Échelles standardisées d'évaluation de la surface cutanée brûlée

Caractéristiques des différentes profondeurs de brûlures.

Profondeur	Description clinique	Evolution /cicatrisation
1er degré	Érythème douloureux Atteinte exclusivement intra-épidermique	Spontanée sans cicatrice en 2-3j après desquamation
2e degré superficiel	Phlyctènes volumineuses par exsudation avec derme sous-jacent, rouge Lésion très douloureuse, hémorragique à la scarification Peau souple Écrêtement du derme papillaire	Spontanée sans cicatrice en 10 à 15 j, dyschromie possible
2e degré profond	Phlyctènes inconstantes à paroi mince, avec derme blanchâtre et piqueté rouge, douloureux, quelques zones blanchâtres peu hémorragiques à la scarification Anesthésie partielle Perte de l’élasticité Phanères adhérents Destruction du derme papillaire ± réticulaire	Aléatoire et lente avec cicatrices persistantes en 21 à 35 j, traitement chirurgical très souvent nécessaire
3e degré	Couleur variable selon l’agent vulnérant (blanche, brun, noire), sèche, cartonnée, non douloureuse, non hémorragique à la scarification Absence de blanchiment à la vitropression Anesthésie thermo-algique, sensibilité de la périphérie des lésions Phanères non adhérents Destruction complète du derme	Impossible spontanément, traitement chirurgical obligatoire
4e degré (carbonisation)	Vaisseaux superficiels thrombosés Destructions aponévrotiques, musculaires, ligamentaires ou osseuses sous-jacentes	Impossible spontanément,, traitement chirurgical et reconstruction obligatoire

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-334-14-A
Item parent	Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres et/ou du bassin, un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaire, un traumatisé crânien ou crânio-encéphalique
Rang	A
Intitulé	Savoir diagnostiquer une brûlure et la surface brûlée
Description	Règle des neufs de Wallace, paume de la main du patient
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs
Ordre	14

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-334-14-A
Item parent	Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres et/ou du bassin, un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaire, un traumatisé crânien ou crânio-encéphalique
Rang	A
Intitulé	Savoir diagnostiquer une brûlure et la surface brûlée
Description	Règle des neufs de Wallace, paume de la main du patient
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs
Ordre	14