Chez l'adulte
1) Affirmer le diagnostic d’hémorragie digestive :
· Éliminer les diagnostics différentiels et rechercher du sang extériorisé. Le toucher rectal est impératif et a une haute valeur diagnostique dans une hémorragie digestive.
· Rechercher des arguments en faveur des principales causes, cf tableau ci-dessus.
2) Rechercher les critères de gravité
- Le retentissement hémodynamique est le critère principal de gravité : un état de choc initial et/ou ne répondant pas au remplissage est le critère le plus grave. Lipothymie, chute, tachycardie sont des signes de gravité
- La baisse de l’hémoglobinémie à la phase initiale. L’hémoglobinémie peut être normale ou sous-estimer le saignement.
- Le terrain : les comorbidités cardiovasculaires aggravent le pronostic.
- L’évolution à court terme : l’instabilité hémodynamique malgré le remplissage ou le mauvais rendement transfusionnel (pas de montée de l’hémoglobine après transfusion) sont des critères de gravité.
Attention ! Le « volume » évalué de sang extériorisé est un très mauvais indicateur de gravité.
3) Apprécier le degré d’urgence selon la présentation clinique
Rectorragies avec déglobulisation / ou méléna / ou hématémèse, sont toujours des urgences et nécessitent une hospitalisation. Une hématémèse /ou méléna / ou des rectorragies avec retentissement hémodynamique sont à considérer comme d’origine haute jusqu’à ce que l’oeso-gastro-duodénoscopie l’affirme ou l’infirme.
Rectorragies d’allure canalaire sans déglobulisation ni retentissement hémodynamique : la situation n’est pas une urgence et la prise en charge peut être différée
Anémie ferriprive : une anémie chronique, non aigue, n’est pas nécessairement une urgence si elle est bien tolérée. En l’absence de retentissement de l’anémie (lipothymie, chutes, hypotension, hypotension orthostatique, tachycardie, angor fonctionnel), et en l’absence de comorbidités, l’anémie peut être prise en charge en ambulatoire : une supplémentation martiale intra veineuse suivie d’explorations diagnostiques : endoscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsies duodénales et gastriques + iléo-coloscopie, si ces examens sont négatifs une vidéocapsule endoscopique sera réalisée, et un avis gynécologique chez la femme. Dans tous les autres cas, la mauvaise tolérance impose de transfuser le patient avant de l’explorer.
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Chez l'adulte
1) Affirmer le diagnostic d’hémorragie digestive :
· Éliminer les diagnostics différentiels et rechercher du sang extériorisé. Le toucher rectal est impératif et a une haute valeur diagnostique dans une hémorragie digestive.
· Rechercher des arguments en faveur des principales causes, cf tableau ci-dessus.
2) Rechercher les critères de gravité
- Le retentissement hémodynamique est le critère principal de gravité : un état de choc initial et/ou ne répondant pas au remplissage est le critère le plus grave. Lipothymie, chute, tachycardie sont des signes de gravité
- La baisse de l’hémoglobinémie à la phase initiale. L’hémoglobinémie peut être normale ou sous-estimer le saignement.
- Le terrain : les comorbidités cardiovasculaires aggravent le pronostic.
- L’évolution à court terme : l’instabilité hémodynamique malgré le remplissage ou le mauvais rendement transfusionnel (pas de montée de l’hémoglobine après transfusion) sont des critères de gravité.
Attention ! Le « volume » évalué de sang extériorisé est un très mauvais indicateur de gravité.
3) Apprécier le degré d’urgence selon la présentation clinique
Rectorragies avec déglobulisation / ou méléna / ou hématémèse, sont toujours des urgences et nécessitent une hospitalisation. Une hématémèse /ou méléna / ou des rectorragies avec retentissement hémodynamique sont à considérer comme d’origine haute jusqu’à ce que l’oeso-gastro-duodénoscopie l’affirme ou l’infirme.
Rectorragies d’allure canalaire sans déglobulisation ni retentissement hémodynamique : la situation n’est pas une urgence et la prise en charge peut être différée
Anémie ferriprive : une anémie chronique, non aigue, n’est pas nécessairement une urgence si elle est bien tolérée. En l’absence de retentissement de l’anémie (lipothymie, chutes, hypotension, hypotension orthostatique, tachycardie, angor fonctionnel), et en l’absence de comorbidités, l’anémie peut être prise en charge en ambulatoire : une supplémentation martiale intra veineuse suivie d’explorations diagnostiques : endoscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsies duodénales et gastriques + iléo-coloscopie, si ces examens sont négatifs une vidéocapsule endoscopique sera réalisée, et un avis gynécologique chez la femme. Dans tous les autres cas, la mauvaise tolérance impose de transfuser le patient avant de l’explorer.