1) Mesures d’urgences :
Si urgent et/ou grave (cf ci-dessus) : hospitalisation et prescriptions immédiates :
Mesures générales : hospitaliser le patient en unité spécialisée (soins intensifs ou réanimation). Perfuser avec voie veineuse de bon calibre, oxygénothérapie, surveillance continue Tension artérielle, Fréquence cardiaque, Saturation en oxygène, remplissage et transfusion selon hémodynamique et hémoglobinémie.
2) Prise en charge spécifique des hémorragies autres que liées à l’hypertension portale
- L’endoscopie œsogastroduodénale permet la réalisation de gestes d’hémostase.
- Inhibiteurs de la pompe à protons IVSE : il est recommandé de les débuter avant le geste endoscopique.
3) Prise en charge spécifique des hémorragies liées à l’hypertension portale :
- Hémostase mécanique endoscopique : ligature de varices œsophagiennes et / ou sclérose à la colle de varices gastriques
- Baisse du débit sanguin splanchnique pour diminuer le gradient de pression porto cave: traitement vaso-actif (octréotide, somatostatine ou terlipressine) par voie intra veineuse.
- Prévention des infections (pneumopathie de déglutition, ascite) par antibioprophylaxie de 5 à 7 jours (céphalosporine de 3ème génération)
En cas d’hémorragie par rupture de varices œsophagienne ou gastrique incontrôlable il est possible de mettre en place des sondes par voie nasale, de tamponnement à ballonnets (sonde de Blakemore ou de Linton). Ce sont des gestes de sauvetage en attente d’autre traitement. Il est également possible de poser une prothèse hépatique permettant de lever l’hypertension portale (shunt entre le système porte et le système cave = TIPS (acronyme anglais Transjugular Intra Hepatic Portosystemic Shunt).
4) Prévention des récidives hémorragiques
Prévention secondaire des ruptures de varices œsophagiennes : Il y a deux traitements à combiner
- Eradication des varices œsophagiennes par ligatures itératives jusqu’à disparition de celles ci
- Associée a des béta bloquants non cardio sélectifs
- Discuter la pose d'un TIPS préventif (patient Child C ou Child B avec saignement actif à l'endoscopie lors de l'épisode hémorragique)
Préventions de récidive d’hémorragie par ulcère:
- Éradiquer Hélicobacter pylori (Hp) si la lésion ulcéreuse est liée à Hp.
- Arrêt des médicaments gastrotoxiques (AINS) sur les ulcères Hp négatifs
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1) Mesures d’urgences :
Si urgent et/ou grave (cf ci-dessus) : hospitalisation et prescriptions immédiates :
Mesures générales : hospitaliser le patient en unité spécialisée (soins intensifs ou réanimation). Perfuser avec voie veineuse de bon calibre, oxygénothérapie, surveillance continue Tension artérielle, Fréquence cardiaque, Saturation en oxygène, remplissage et transfusion selon hémodynamique et hémoglobinémie.
2) Prise en charge spécifique des hémorragies autres que liées à l’hypertension portale
- L’endoscopie œsogastroduodénale permet la réalisation de gestes d’hémostase.
- Inhibiteurs de la pompe à protons IVSE : il est recommandé de les débuter avant le geste endoscopique.
3) Prise en charge spécifique des hémorragies liées à l’hypertension portale :
- Hémostase mécanique endoscopique : ligature de varices œsophagiennes et / ou sclérose à la colle de varices gastriques
- Baisse du débit sanguin splanchnique pour diminuer le gradient de pression porto cave: traitement vaso-actif (octréotide, somatostatine ou terlipressine) par voie intra veineuse.
- Prévention des infections (pneumopathie de déglutition, ascite) par antibioprophylaxie de 5 à 7 jours (céphalosporine de 3ème génération)
En cas d’hémorragie par rupture de varices œsophagienne ou gastrique incontrôlable il est possible de mettre en place des sondes par voie nasale, de tamponnement à ballonnets (sonde de Blakemore ou de Linton). Ce sont des gestes de sauvetage en attente d’autre traitement. Il est également possible de poser une prothèse hépatique permettant de lever l’hypertension portale (shunt entre le système porte et le système cave = TIPS (acronyme anglais Transjugular Intra Hepatic Portosystemic Shunt).
4) Prévention des récidives hémorragiques
Prévention secondaire des ruptures de varices œsophagiennes : Il y a deux traitements à combiner
- Eradication des varices œsophagiennes par ligatures itératives jusqu’à disparition de celles ci
- Associée a des béta bloquants non cardio sélectifs
- Discuter la pose d'un TIPS préventif (patient Child C ou Child B avec saignement actif à l'endoscopie lors de l'épisode hémorragique)
Préventions de récidive d’hémorragie par ulcère:
- Éradiquer Hélicobacter pylori (Hp) si la lésion ulcéreuse est liée à Hp.
- Arrêt des médicaments gastrotoxiques (AINS) sur les ulcères Hp négatifs