1/ diverticulite
Le traitement d’une forme compliquée de diverticulite est d’abord médical et repose sur les éléments suivants :
- Hospitalisation
- Antibiothérapie intraveineuse active sur les bactéries aérobies (bacilles Gram négatifs, entérocoques) et anaérobies du côlon pendant 7 à 15 jours selon le terrain et l’évolution :
o amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine
o ou céphalosporine de 3ème génération (céfotaxime, ceftriaxone) + métronidazole
o si allergie aux béta-lactamines : lévofloxacine + gentamicine + métronidazole.
- Drainage radiologique des abcès diverticulaires si techniquement faisable
- Chirurgie en urgence en cas de péritonite ou en cas d’échec du traitement médical
2/ Hémorragie diverticulaire :
Selon l’existence d’un retentissement hémodynamique et des ressources locales, l’imagerie et les endoscopies digestives haute et basse font partie de l’approche diagnostique et thérapeutique en même temps que :
- Les soins de support (hospitalisation en unité adaptée - USI, remplissage, transfusion, drogues vasopressives …),
Affirmer l’origine diverticulaire est d’abord l’élimination des autres causes d’hémorragie digestive
- L’examen ano-périnéal pour ne pas méconnaitre une cause ano-périnéale évidente (examen proctologique)
- En cas de retentissement hémodynamique, une endoscopie oeso-gastroduodénale (EOGD) est à envisager pour ne pas méconnaitre une hémorragie digestive haute d’expression basse. En cas d’EOGD normale chez un patient continuant à se déglobuliser, cette situation est la meilleure indication du scanner avec injection lors d’une hémorragie digestive : le saignement est suffisamment abondant pour espérer en repérer l’origine sur le scanner. Une coloscopie sera rapidement pratiquée après préparation colique (par sonde naso-gastrique au besoin) à visée diagnostique voire hémostatique.
- En l’absence de retentissement hémodynamique, une coloscopie totale est indiquée au décours.
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1/ diverticulite
Le traitement d’une forme compliquée de diverticulite est d’abord médical et repose sur les éléments suivants :
- Hospitalisation
- Antibiothérapie intraveineuse active sur les bactéries aérobies (bacilles Gram négatifs, entérocoques) et anaérobies du côlon pendant 7 à 15 jours selon le terrain et l’évolution :
o amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine
o ou céphalosporine de 3ème génération (céfotaxime, ceftriaxone) + métronidazole
o si allergie aux béta-lactamines : lévofloxacine + gentamicine + métronidazole.
- Drainage radiologique des abcès diverticulaires si techniquement faisable
- Chirurgie en urgence en cas de péritonite ou en cas d’échec du traitement médical
2/ Hémorragie diverticulaire :
Selon l’existence d’un retentissement hémodynamique et des ressources locales, l’imagerie et les endoscopies digestives haute et basse font partie de l’approche diagnostique et thérapeutique en même temps que :
- Les soins de support (hospitalisation en unité adaptée - USI, remplissage, transfusion, drogues vasopressives …),
Affirmer l’origine diverticulaire est d’abord l’élimination des autres causes d’hémorragie digestive
- L’examen ano-périnéal pour ne pas méconnaitre une cause ano-périnéale évidente (examen proctologique)
- En cas de retentissement hémodynamique, une endoscopie oeso-gastroduodénale (EOGD) est à envisager pour ne pas méconnaitre une hémorragie digestive haute d’expression basse. En cas d’EOGD normale chez un patient continuant à se déglobuliser, cette situation est la meilleure indication du scanner avec injection lors d’une hémorragie digestive : le saignement est suffisamment abondant pour espérer en repérer l’origine sur le scanner. Une coloscopie sera rapidement pratiquée après préparation colique (par sonde naso-gastrique au besoin) à visée diagnostique voire hémostatique.
- En l’absence de retentissement hémodynamique, une coloscopie totale est indiquée au décours.