Connaître les caractéristiques cliniques détaillées des différentes étiologies infectieuses des méningites purulentes chez l'enfant et l'adulte OIC-151-04-B
Méningites purulentes
Méningite à méningocoque
- Bactériologie : diplocoque gram négatif encapsulé, fragile. 5 sérogroupes principaux (A,B,C,Y,W). En France, prédominance du sérotype B > C. Portage nasopharyngé asymptomatique temporaire (adolescents et jeunes adultes) : 5-50% de la population. Homme = seul réservoir.
- Contexte : pas de terrain particulier habituellement, rechercher déficit en complément ou asplénie, sujet jeune (<25 ans) non immun (absence de vaccination) saison hivernale, cas groupés
- Clinique : début brutal, syndrome méningé franc, sepsis franc avec altération franche de l'état général, pas de signe de localisation neurologique, purpura
Méningite à pneumocoque
- Bactériologie : Cocci Gram positif encapsulé, classiquement en diplocoque
- Contexte : facteurs de risque à rechercher : âges extrêmes, immunodépression (éthylisme, asplénie anatomique ou fonctionnelle, infection par le VIH, hypogammaglobulinémie, traitements immunosuppresseurs ...), absence de vaccination portes d'entrée à rechercher : infection ORL (otite, mastoïdite), infection pulmonaire, brèche ostéoméningée (traumatisme crânien récent ou ancien, chirurgie de la base du crâne, rhinorrhée claire chronique positionnelle ...)
- Clinique : début brutal, contexte d'infection des VADS récente ou en cours, syndrome méningé franc, signes de localisation neurologique fréquents, convulsions, coma
Méningites lymphocytaires hypoglycorrachiques
-Méningite à Listeria monocytogenes
- Bactériologie : Bacille gram positif
- Contexte : terrain à risque : âge > 50 ans, éthylisme chronique, dénutrition, immunodépression, grossesse
- Clinique : début progressif, rhombencéphalite : signes d'atteinte du tronc cérébral (atteinte des paires crâniennes)
- LCR : typiquement panaché, parfois purulent ou lymphocytaire, hypoglycorrachie
-Méningite tuberculeuse
- Bactériologie : Mycobacterium tuberculosis : bacille acido-alcoolo-résistant visible en coloration spécifique
- Contexte : patient originaire de pays de forte endémie, immunodéprimé (VIH++), sujet âgé, antécédent de primo-infection tuberculeuse non traitée
- Clinique : début très progressif, altération de l'état général au premier plan, fièvre sueurs, syndrome méningé fruste, signes de localisation neurologiques fréquents
- LCR : lymphocytaire, hypoglycorrachique, protéinorrachie élevée > 1 g/L, examen direct le plus souvent négatif (cultures longues, +/- PCR)