Connaître les modalités du diagnostic clinique des infections respiratoires basses (pneumonie, bronchiolite, bronchite) OIC-154-04-A
Diagnostic clinique de la pneumonie
Typiquement, s’associent :
- des signes infectieux (fièvre) et généraux (asthénie)
- des signes fonctionnels respiratoires : dyspnée ; toux ; expectorations purulentes ; éventuellement douleur thoracique
- des signes physiques témoignant de l’atteinte parenchymateuse pulmonaire : râles crépitants en foyer, surtout. En cas de condensation importante, un souffle tubaire, une matité, et une augmentation des vibrations vocales peuvent être présents.
et, éventuellement, des signes de complications :
- pleurésie, qui donnera un syndrome pleural : diminution du murmure vésiculaire ; abolition des vibrations vocales ; matité ; et éventuellement souffle pleurétique
- abcès pulmonaire : altération importante de l’état général ; expectorations abondantes (« vomique ») ; hémoptysie possible.
Selon les germes impliqués, la présentation peut être différente et orienter l’hypothèse microbiologique :
- Pneumocoque : classiquement la pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA)
- début : brutal avec fièvre élevée dès le 1er jour·
- signes fonctionnels respiratoires : marqués, dont point douloureux thoracique focal ; toux sèche initiale, puis expectorations purulentes ou rouille, dyspnée selon gravité
- signes auscultatoires : marqués
- signes extra-thoraciques : récurrence d’Herpès labial possible, chez l'enfant , douleur abdominale parfois très intense notamment dans les pneumonies de la base
- Germes « atypiques » (intracellulaires) : Mycoplasma pneumoniae ; Clamydophila pneumoniae et psittaci :
- début : progressif ; contage identifiable
- signes généraux : peu marqués
- signes fonctionnels respiratoires : souvent limités à une toux sèche
- signes auscultatoires : souvent absents
- signes extra-thoraciques : fréquent, dont : ORL (rhinopharyngite) ; polyarthralgies ; myalgies ; diarrhées ; éruption cutanée
- Légionellose :
- début : rapidement progressif
- signes généraux : souvent marqués (fièvre et AEG)
- signes fonctionnels respiratoires : souvent présents, selon gravité
- signes auscultatoires : souvent présents
- signes extra-thoraciques : très fréquents, surtout digestifs (diarrhées, douleurs abdominales, vomissements), et neurologiques (confusion, hallucinations). Une dissociation pouls-température est évocatrice
- Pneumonies virales : la présentation varie selon le virus responsable :
- Début : souvent rapide ; évolution parfois en « V » ; contexte épidémique
- Signes généraux : souvent marqués (fièvre, asthénie)
- Signes fonctionnels respiratoires : toux sèche ; dyspnée selon gravité
- Signes auscultatoires : peuvent être absents
- Signes extra-thoraciques : fréquents : myalgies, céphalées, signes ORL ; conjonctivite ; signes digestifs ; éruption cutanée...
Cas particulier de la pneumonie du sujet âgé : souvent non fébrile, et révélée par la décompensation d’une comorbidité ou des troubles du comportement.
Diagnostic clinique de la bronchite
Le diagnostic de la bronchite aiguë est clinique :
- Début : aigu ; caractère épidémique,
- Signes généraux : inconstants (fièvre et syndrome pseudo-grippal)
- Signes fonctionnels respiratoires : la toux est initialement sèche puis productive, souvent douloureuse. Les expectorations sont muqueuses ou purulentes
- Signes auscultatoires : absents, ou râles bronchiques. Jamais de foyer de râles crépitants.
Diagnostic clinique de la bronchiolite chez le nourrisson de moins de 12 mois
La définition d’une bronchiolite aiguë :
- Début : aigu ; caractère épidémique
- Signes généraux : inconstants
- Signes fonctionnels respiratoires : polypnée, dyspnée (signes de lutte pouvant être très marqués jusqu'à la détresse respiratoire) ; toux
- Signes auscultatoires : râles sibilants et/ou crépitants (alvéolite associée)
- Signes extra-thoraciques : rhinite
/! : attention au diagnostic différentiel d'insuffisance cardiaque devant une détresse respiratoire du nourrisson !! devant une tachycardie et une polypnée, s'assurer de l'absence d'hépatomégalie !!