Savoir rechercher et reconnaître les signes de gravité cliniques et paracliniques OIC-154-06-A

Signes de gravité des pneumonies aiguës communautaires (PAC) :

Les signes de gravité clinique déterminent :

Le score CRB65 est uniquement clinique, et utilisé pour évaluer la gravité immédiate et orienter la prise en charge du patient.

Si un seul de ces 4 critères suivant est présent, une évaluation en hospitalisation est recommandée :

L’évaluation de la gravité d’une PAC implique de rechercher :

des signes de détresse respiratoire :
- Fréquence respiratoire >30/min
- Cyanose ou SpO2 < 90 % sous O2
- Besoin de ventilation assistée (défaillance respiratoire ou acidose respiratoire)
des signes de gravité du sepsis :
- Troubles de vigilance
- Fréquence cardiaque > 120 bpm
- Pression artérielle systolique < 90 mmHg
- Choc septique
- Oligurie
- Autres défaillances d’organes
l’extension radiologique et son évolution :
- Atteinte multilobaire ; évolution rapide des lésions
des signes biologiques de gravité :
- Insuffisance rénale ou hépatique aiguë
- Acidose métabolique ; hyperlactatémie
- Thrombopénie (< 100 G/L)
- Leucopénie (< 4 G/L)
- CIVD

La présence d’un ou plusieurs des signes de gravité impose de considérer l’admission du patient en unité de soins intensifs ou réanimation.

Outre les signes de gravité, l’hospitalisation du patient peut être nécessaire en raison :

· d’un échec préalable d’une prise en charge ambulatoire

· de la décompensation d’une comorbidité

· d’une situation à risque de non prise du traitement (dont une situation sociale précaire)

Signes de gravité des pneumonies aiguës de l’enfant :

liés au terrain :
- âge < 6 mois ;
- comorbidités cardiaques et/ou pulmonaires ;
- immunodépression ; drépanocytose
signes de gravité
- AEG , fièvre élevée
- Fréquence respiratoire augmentée pour l’âge
- Signes de lutte respiratoire importants
- Cyanose
- SpO2 < 95% en air ambiant
- Sueurs ; troubles de conscience
- Difficulté d’alimentation
- Extension de la pneumonie : plus de 2 lobes ; adénopathies inter-trachéobronchiques
- Complications locales : pleurésie, abcès

Signes de gravité des bronchiolites (du nourrisson)

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-154-06-A
Item parent	Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Savoir rechercher et reconnaître les signes de gravité cliniques et paracliniques
Description	Signes de détresse respiratoire aigue et de choc + Savoir demander une radiographie de thorax (bilatéral, extensif, épanchement pleural) et un GDS artériel avec lactates (hypoxémie profonde, hypercapnie, hyperlactacidémie). Connaître la sémiologie clinique pédiatrique
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs
Ordre	6

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-154-06-A
Item parent	Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Savoir rechercher et reconnaître les signes de gravité cliniques et paracliniques
Description	Signes de détresse respiratoire aigue et de choc + Savoir demander une radiographie de thorax (bilatéral, extensif, épanchement pleural) et un GDS artériel avec lactates (hypoxémie profonde, hypercapnie, hyperlactacidémie). Connaître la sémiologie clinique pédiatrique
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs
Ordre	6