Connaître les modalités de la documentation microbiologique de l'infection en fonction du tableau clinique et du terrain OIC-154-08-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-154-08-B
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| Item parent
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Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les modalités de la documentation microbiologique de l'infection en fonction du tableau clinique et du terrain
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| Description
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Examens de première intention à connaître et hiérarchiser en fonction de la gravité et d'épidémiologie (Antigénuries, hémocultures, écouvillon NP pour PCR grippe)
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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| Ordre
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8
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Au cours d’une pneumonie aiguë communautaire (PAC), les examens permettant de documenter l’agent infectieux responsables sont indiqués selon :
· la gravité, et donc l’orientation du patient,
· le terrain immuno-déprimé ou non.
Ainsi, on réalisera
- pour une pneumonie aiguë communautaire (PAC) sans critère de gravité, prise en charge en ambulatoire : aucun examen microbiologique
- pour une PAC nécessitant une hospitalisation en secteur conventionnel :
- au minimum :
- Hémocultures
- Examen cytobactériologique des crachats chez l'adulte (ECBC)
- selon contexte :
- PCR syndromique (multiplex) sur prélèvement nasopharyngé en période épidémique (intérêt seulement si cela induit une modification de prise en charge)
- Antigénurie Legionella chez l'adulte si signe ou contexte évocateurs
- Antigénurie pneumocoque si signe ou contexte évocateurs (sans intérêt chez l'enfant de moins de 5 ans car ne permet pas de distinguer le portage de l'infection)
- PCR bactéries atypiques si signe ou contexte évocateurs (souvent inclues dans les PCR syndromiques /! un portage asymptomatique de Mycoplasma pneumoniae est fréquent chez l'enfant)
- Liquide pleural : si épanchement (possibilité de recherche d'Ag pneumococcique dans le liquide pleural)
- pour une PAC nécessitant une hospitalisation USI/réanimation :
- au minimum
- Hémocultures
- ECBC ou aspiration bronchique
- PCR multiplex sur prélèvement nasopharyngé en période épidémique
- Antigénurie Legionella chez l'adulte
- Antigénurie pneumocoque après 5 ans
- selon contexte :
- PCR bactéries atypiques si signe ou contexte évocateurs
- Liquide pleural : si épanchement
- Chez un patient immunodéprimé :
- au minimum
- Hémocultures
- ECBC
- PCR multiplex sur prélèvement nasopharyngé (d'autant plus en période épidémique)
- selon contexte :
- Antigénurie Legionella si signe ou contexte évocateurs
- Antigénurie pneumocoque si signe ou contexte évocateurs
- PCR bactéries atypiques si signe ou contexte évocateurs
- Liquide pleural : si épanchement
- Recherche de Pneumocystis sur expectoration induite ou fibroscopie bronchique
- Antigène ß-D-glucane
- Envisager fibroscopie bronchique pour prélèvement profond dirigé.