En cas de fièvre, de sepsis ou de choc septique, l’interrogatoire et l’examen physique doivent être complets.
A ce stade, les hémocultures viennent d’être prélevées et les premiers résultats ne seront pas obtenus avant 24h.
C’est donc d’abord grâce aux données cliniques qu’il sera possible d’orienter la prise en charge en recherchant la porte d’entrée, le foyer infectieux et les éventuelles localisations secondaires (cf ci-dessous).
Dans le cas d'une fongémie, des localisations septiques secondaires doivent être recherchées dans tous les cas, et d'autant plus devant une fièvre persistante ou la non-négativation des hémocultures sous traitement. Dans ce contexte, il faut systématiquement rechercher une localisation rétinienne (pratiquer un fond d’œil), une endocardite (échographie transoesophagienne) et contrôler les cathéters. Si besoin, le retrait d’un cathéter infecté doit être envisagé. L’examen de la peau permet d’identifier des localisations métastatiques cutanées. Une hépato-splénomégalie et/ou une perturbation du bilan hépatique doivent faire rechercher une candidose hépato-splénique par imagerie abdominale associée à des marqueurs biologiques.
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En cas de fièvre, de sepsis ou de choc septique, l’interrogatoire et l’examen physique doivent être complets.
A ce stade, les hémocultures viennent d’être prélevées et les premiers résultats ne seront pas obtenus avant 24h.
C’est donc d’abord grâce aux données cliniques qu’il sera possible d’orienter la prise en charge en recherchant la porte d’entrée, le foyer infectieux et les éventuelles localisations secondaires (cf ci-dessous).
Dans le cas d'une fongémie, des localisations septiques secondaires doivent être recherchées dans tous les cas, et d'autant plus devant une fièvre persistante ou la non-négativation des hémocultures sous traitement. Dans ce contexte, il faut systématiquement rechercher une localisation rétinienne (pratiquer un fond d’œil), une endocardite (échographie transoesophagienne) et contrôler les cathéters. Si besoin, le retrait d’un cathéter infecté doit être envisagé. L’examen de la peau permet d’identifier des localisations métastatiques cutanées. Une hépato-splénomégalie et/ou une perturbation du bilan hépatique doivent faire rechercher une candidose hépato-splénique par imagerie abdominale associée à des marqueurs biologiques.