1. Femme enceinte : (voir aussi item 27)
Objectif : prévention primaire et secondaire d’une transmission congénitale du parasite
Obligation légale : Code de la santé publique, chapitre « Examens de prévention durant et après la grossesse ».
- sérologie initiale au cours du 1er trimestre de grossesse pour établir le statut immunitaire de la femme enceinte vis-à-vis de l’infection toxoplasmique (absence d’immunisation, immunité traduisant une infection ancienne ou récente)
- en cas de sérologie négative (absence d’immunisation) : contrôle mensuel pendant toute la grossesse, et 2-3 semaines après l’accouchement.
En cas de séroconversion en cours de grossesse (apparition d’IgG chez une femme jusqu’alors négative) : prévention et détection de l’infection fœtale (traitement maternel, amniocentèse pour dépistage anténatal) puis du nouveau né (dépistage post-natal).
2. Immunodéprimés
Identifier les patients à risque de primo-infection grave ou de réactivation d'une infection latente, pour mise en place des mesures prophylactiques (hygiène et alimentation) ou d'une chimioprophylaxie.
- Patient infecté par le VIH : la sérologie toxoplasmose, réalisée lors du bilan initial suite à la découverte de l’infection par le VIH, permet d’identifier les patients à risque (lymphocytes CD4+ < 200/mm3) de réactivation d’une infection toxoplasmique latente (patients séropositifs pour les IgG anti-Toxoplasma), ou de primo infection grave (patients séronégatifs pour les IgG anti-Toxoplasma). Cette sérologie est contrôlée annuellement en cas de séronégativité.
-Patients greffés de cellules souches hématopoïétiques et patients transplantés d'organes solides : obligation légale de dépistage sérologique pour identifier les schémas (statuts sérologiques pour la toxoplasmose donneur et receveur) à risque de toxoplasmose évolutive grave.
Diagnostiquer une primo-infection ou une réactivation chez un patient immunodéprimé (infection par le VIH et CD4+ < 200/mm3, greffe de cellules souches hématopoïétiques, transplantation d’organe solide)
- En cas de signes cliniques (neurologiques, oculaires, pulmonaires…) et/ou radiologiques évocateurs d’une toxoplasmose évolutive (cérébrale dans 70% cas). Elle survient principalement en cas de CD4 < 200/mm3
3. Immunocompétents avec symptomatologie évocatrice
Chez le sujet immunocompétent, l'infection toxoplasmique est symptomatique dans moins de 20% des cas. Les principaux symptômes sont: asthénie, fièvre et polyadénopathies en particulier cervico-occipitales.
4. Rétinochoroïdite chez le sujet immunocompétent ou immunodéprimé
5. Donneurs d’organes : obligation réglementaire en France
♥∞
1. Femme enceinte : (voir aussi item 27)
Objectif : prévention primaire et secondaire d’une transmission congénitale du parasite
Obligation légale : Code de la santé publique, chapitre « Examens de prévention durant et après la grossesse ».
- sérologie initiale au cours du 1er trimestre de grossesse pour établir le statut immunitaire de la femme enceinte vis-à-vis de l’infection toxoplasmique (absence d’immunisation, immunité traduisant une infection ancienne ou récente)
- en cas de sérologie négative (absence d’immunisation) : contrôle mensuel pendant toute la grossesse, et 2-3 semaines après l’accouchement.
En cas de séroconversion en cours de grossesse (apparition d’IgG chez une femme jusqu’alors négative) : prévention et détection de l’infection fœtale (traitement maternel, amniocentèse pour dépistage anténatal) puis du nouveau né (dépistage post-natal).
2. Immunodéprimés
Identifier les patients à risque de primo-infection grave ou de réactivation d'une infection latente, pour mise en place des mesures prophylactiques (hygiène et alimentation) ou d'une chimioprophylaxie.
- Patient infecté par le VIH : la sérologie toxoplasmose, réalisée lors du bilan initial suite à la découverte de l’infection par le VIH, permet d’identifier les patients à risque (lymphocytes CD4+ < 200/mm3) de réactivation d’une infection toxoplasmique latente (patients séropositifs pour les IgG anti-Toxoplasma), ou de primo infection grave (patients séronégatifs pour les IgG anti-Toxoplasma). Cette sérologie est contrôlée annuellement en cas de séronégativité.
-Patients greffés de cellules souches hématopoïétiques et patients transplantés d'organes solides : obligation légale de dépistage sérologique pour identifier les schémas (statuts sérologiques pour la toxoplasmose donneur et receveur) à risque de toxoplasmose évolutive grave.
Diagnostiquer une primo-infection ou une réactivation chez un patient immunodéprimé (infection par le VIH et CD4+ < 200/mm3, greffe de cellules souches hématopoïétiques, transplantation d’organe solide)
- En cas de signes cliniques (neurologiques, oculaires, pulmonaires…) et/ou radiologiques évocateurs d’une toxoplasmose évolutive (cérébrale dans 70% cas). Elle survient principalement en cas de CD4 < 200/mm3
3. Immunocompétents avec symptomatologie évocatrice
Chez le sujet immunocompétent, l'infection toxoplasmique est symptomatique dans moins de 20% des cas. Les principaux symptômes sont: asthénie, fièvre et polyadénopathies en particulier cervico-occipitales.
4. Rétinochoroïdite chez le sujet immunocompétent ou immunodéprimé
5. Donneurs d’organes : obligation réglementaire en France