La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) consiste à prélever quelques glandes salivaires accessoires dans le but de pratiquer un examen anatomopathologique le plus souvent dans le cadre de pathologie de système.
Il s'agit d'un acte simple réalisé sous anesthésie locale. Une petite incision est pratiquée au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure puis quelques glandes salivaires accessoires sont réséquées et adressées pour analyse anatomopathologique. La fermeture est réalisée par quelques points résorbables soit directement soit après hémostase bipolaire. Il est recommandé d'obtenir au moins 8 mm² de surface d'analyse pour l'anatomopathologique ce qui correspond à un prélèvement de quatre glandes de taille normale six de petite taille (< 2 mm).
Elle est indiquée pour la recherche des affections suivantes : Amylose ; Maladie de Gougerot-Sjögren ; Sarcoïdose ; Autres maladies auto-immunes
Il est important de souligner que ces maladies affectent généralement l'ensemble des tissus salivaires que ce soit des glandes salivaires accessoires ou des glandes salivaires principales. Le choix de réaliser une biopsie des glandes salivaires accessoires tient au caractère beaucoup plus simple de ce geste par rapport à une biopsie d'une glande salivaire principale.
Plusieurs critères histologiques sont évalués lors de l'analyse anatomopathologique :
· Le score de Chisholm : celui-ci reflète l'infiltrat lympho-plasmocytaire focale :
o Le score 0 : absence d'infiltrat
o Le score 1 : infiltrat léger sans foyer
o Le score 2 : infiltrat moyen avec moins d’un foyer par 4 mm²
o Le score 3 : un foyer par 4 mm²
o Le score 4 : plus d'1 foyer par 4 mm².
Le score 2 est compatible avec une maladie de Gougerot-Sjögren et les scores 3 et 4 sont hautement évocateurs du diagnostic. L'existence d'un syndrome sec et d'anticorps anti-SSA et anti-SSB majore considérablement la probabilité que la biopsie soit positive.
· Recherche de dépôt amyloïde (évoquer une amylose).
· Existence d'un granulome tuberculoïde inflammatoire (évoque une sarcoïdose). Il faut noter que dans cette indication la présence du granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse ne permet pas d'écarter une tuberculose authentique lorsque le tableau clinique fait évoquer à la fois une sarcoïdose et tuberculose.
Les résultats de la biopsie sont très bons avec une valeur prédictive positive > 95 % dans le cadre d'une suspicion forte de maladie de Gougerot-Sjögren et dans la suspicion de sarcoïdose.
La sensibilité de la BGSA est de 80 % pour le diagnostic d’une amylose, et entre 20 et 60 % pour la sarcoïdose systémique (30 % de la neurosarcoïdose).
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La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) consiste à prélever quelques glandes salivaires accessoires dans le but de pratiquer un examen anatomopathologique le plus souvent dans le cadre de pathologie de système.
Il s'agit d'un acte simple réalisé sous anesthésie locale. Une petite incision est pratiquée au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure puis quelques glandes salivaires accessoires sont réséquées et adressées pour analyse anatomopathologique. La fermeture est réalisée par quelques points résorbables soit directement soit après hémostase bipolaire. Il est recommandé d'obtenir au moins 8 mm² de surface d'analyse pour l'anatomopathologique ce qui correspond à un prélèvement de quatre glandes de taille normale six de petite taille (< 2 mm).
Elle est indiquée pour la recherche des affections suivantes : Amylose ; Maladie de Gougerot-Sjögren ; Sarcoïdose ; Autres maladies auto-immunes
Il est important de souligner que ces maladies affectent généralement l'ensemble des tissus salivaires que ce soit des glandes salivaires accessoires ou des glandes salivaires principales. Le choix de réaliser une biopsie des glandes salivaires accessoires tient au caractère beaucoup plus simple de ce geste par rapport à une biopsie d'une glande salivaire principale.
Plusieurs critères histologiques sont évalués lors de l'analyse anatomopathologique :
· Le score de Chisholm : celui-ci reflète l'infiltrat lympho-plasmocytaire focale :
o Le score 0 : absence d'infiltrat
o Le score 1 : infiltrat léger sans foyer
o Le score 2 : infiltrat moyen avec moins d’un foyer par 4 mm²
o Le score 3 : un foyer par 4 mm²
o Le score 4 : plus d'1 foyer par 4 mm².
Le score 2 est compatible avec une maladie de Gougerot-Sjögren et les scores 3 et 4 sont hautement évocateurs du diagnostic. L'existence d'un syndrome sec et d'anticorps anti-SSA et anti-SSB majore considérablement la probabilité que la biopsie soit positive.
· Recherche de dépôt amyloïde (évoquer une amylose).
· Existence d'un granulome tuberculoïde inflammatoire (évoque une sarcoïdose). Il faut noter que dans cette indication la présence du granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse ne permet pas d'écarter une tuberculose authentique lorsque le tableau clinique fait évoquer à la fois une sarcoïdose et tuberculose.
Les résultats de la biopsie sont très bons avec une valeur prédictive positive > 95 % dans le cadre d'une suspicion forte de maladie de Gougerot-Sjögren et dans la suspicion de sarcoïdose.
La sensibilité de la BGSA est de 80 % pour le diagnostic d’une amylose, et entre 20 et 60 % pour la sarcoïdose systémique (30 % de la neurosarcoïdose).