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Savoir prescrire les examens complémentaires de première intention OIC-225-04-A

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Savoir prescrire les examens complémentaires de première intention OIC-225-04-A


L’AOMI est évoquée cliniquement.

Elle est confirmée en première intention par la mesure des pressions: mesure des pressions de cheville, calcul des IPS.

1/ Bilan lésionnel

Il convient de réaliser un bilan morphologique et hémodynamique pour fixer la stratégie de prise en charge.

L’écho-doppler de l’aorte et des artères de membres inférieurs est l’examen de référence pour déterminer la localisation des lésions artérielles et leur retentissement hémodynamique.

Les symptômes guident le choix des explorations ultérieures:

En présence de claudication:

  • En cas de doute diagnostique, notamment si les IPS au repos sont normaux, l’épreuve de marche sur tapis roulant avec mesure des pressions de cheville en pré- et post-effort (test de Strandness)permet de confirmer l'origine artérielle de la claudication par la chute des pressions de cheville en post-effort et la distingue des diagnostics différentiels (veineux, rhumatologique, neurologique).
  • Cette épreuve permet également de mesurer la distance de marche de façon standardisée.

En présence de symptômes au repos:

  • Les mesures hémodynamiques sont indispensables tant pour attribuer ces symptômes à l'AOMI que pour quantifier le retentissement des lésions. Elles permettent de porter le diagnostic d'ischémie permanente chronique devant:
    • pression de cheville < 50 mmHg
    • pression d'orteil < 30 mmHg
    • TcPO2 < 30 mmHg

Les explorations suivantes ne sont pas des examens de première intention:

  • L’angioscanner de l'aorte et des artères des artères des membres inférieurs
  • L’angio-IRM de l'aorte et des artères des artères des membres inférieurs
  • L'artériographie des membres inférieurs

2/ Bilan étiologique

Un bilan des facteurs de risque cardiovasculaires vient en complément du bilan lésionnel avec une biologie de première intention à la recherche d'une dyslipidémie, d'un diabète, d'une insuffisance rénale chronique.




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L’AOMI est évoquée cliniquement.

Elle est confirmée en première intention par la mesure des pressions: mesure des pressions de cheville, calcul des IPS.

1/ Bilan lésionnel

Il convient de réaliser un bilan morphologique et hémodynamique pour fixer la stratégie de prise en charge.

L’écho-doppler de l’aorte et des artères de membres inférieurs est l’examen de référence pour déterminer la localisation des lésions artérielles et leur retentissement hémodynamique.

Les symptômes guident le choix des explorations ultérieures:

En présence de claudication:

  • En cas de doute diagnostique, notamment si les IPS au repos sont normaux, l’épreuve de marche sur tapis roulant avec mesure des pressions de cheville en pré- et post-effort (test de Strandness)permet de confirmer l'origine artérielle de la claudication par la chute des pressions de cheville en post-effort et la distingue des diagnostics différentiels (veineux, rhumatologique, neurologique).
  • Cette épreuve permet également de mesurer la distance de marche de façon standardisée.

En présence de symptômes au repos:

  • Les mesures hémodynamiques sont indispensables tant pour attribuer ces symptômes à l'AOMI que pour quantifier le retentissement des lésions. Elles permettent de porter le diagnostic d'ischémie permanente chronique devant:
    • pression de cheville < 50 mmHg
    • pression d'orteil < 30 mmHg
    • TcPO2 < 30 mmHg

Les explorations suivantes ne sont pas des examens de première intention:

  • L’angioscanner de l'aorte et des artères des artères des membres inférieurs
  • L’angio-IRM de l'aorte et des artères des artères des membres inférieurs
  • L'artériographie des membres inférieurs

2/ Bilan étiologique

Un bilan des facteurs de risque cardiovasculaires vient en complément du bilan lésionnel avec une biologie de première intention à la recherche d'une dyslipidémie, d'un diabète, d'une insuffisance rénale chronique.



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