Connaître la sémiologie de l'ischémie intestinale aiguë et chronique : signes fonctionnels et signes physiques OIC-225-17-A

Ischémie chronique

L’ischémie digestive chronique touche le sujet âgé ; elle prédomine chez la femme dans plus de 70 % des cas. Cette pathologie est peu fréquente. Elle témoigne d’une maladie athéromateuse évoluée et diffuse.

Signes fonctionnels : C’est une triade associant :
- Douleur abdominale post prandiale (SD-004 : douleur abdominale) : Elle correspond à la claudication du grêle (angor mésentérique). C’est le symptôme le plus précoce et le plus constant, il s’agit d’une douleur intense à type de crampe. La situation est le plus souvent péri-ombilicale. Elle débute environ 15 à 30 minutes après l’ingestion et s’estompe lentement en une à deux heures. Sa sévérité et sa durée sont corrélées au caractère quantitatif, calorique et lipidique du repas et au degré de malperfusion. Au stade précoce, seuls les repas importants déclenchent la douleur puis par la suite au fur et à mesure de la progression des lésions, la douleur devient plus fréquente après ingestion d’un volume d’aliment modeste ;
- Eviction et fractionnement alimentaire : ces douleurs post-prandiales amènent les patients à réduire leur alimentation par crainte des douleurs post-prandiales. Une dénutrition sévère peut s’installer ;
- Amaigrissement: souvent important, il résulte d’une dénutrition.

D’autres symptômes peuvent être associés mais sont moins typiques : diarrhées, vomissements.

Signes physiques :
- Un souffle abdominal est inconstamment présent. L’examen clinique peut montrer la présence d’autres localisations athéromateuses (souffles carotidiens ou fémoraux, abolition des pouls périphériques).

Ischémie intestinale aiguë

Elle est définie par l’interruption aiguë de la vascularisation digestive, en rapport avec une occlusion artérielle aiguë par embolie, thrombose ou dissection. C’est une urgence thérapeutique absolue et vitale.

Un diagnostic précoce est indispensable au stade d’ischémie intestinale réversible. Une douleur abdominale aiguë survenant chez un patient à risque (sujet > 60 ans, athéromateux, cardiopathie emboligène) doit faire évoquer systématiquement ce diagnostic vu sa gravité.

Le pronostic spontané est extrêmement péjoratif en l’absence de traitement et conduit rapidement au décès du patient. En cas de rétablissement du flux sanguin, le pronostic reste mauvais et dépend de l’étendue de la nécrose intestinale.

Signes fonctionnels
- La douleur abdominale est le signe le plus constant. Il s'agit d'une douleur soudaine et intense à type de crampes, siégeant au niveau de la région ombilicale et dans la fosse iliaque droite. Son intensité contraste avec l’examen physique qui est pauvre et un état général conservé au début. Il existe fréquemment au stade précoce un hyperpéristaltisme qui peut se manifester par des diarrhées.

En quelques heures, s’installe une occlusion intestinale (vomissements, défense). Les signes généraux sont présents avec fièvre, état de choc progressif et défaillance multiviscérale. Ces signes traduisent l’existence d’un infarctus irréversible.

Signes physiques : On peut différencier :
- Un syndrome ischémique aigu mésentérique réversible caractérisé par des douleurs très importantes, et l’absence de signes péritonéaux ;
- Un tableau d’infarctus intestinal mésentérique constitué, caractérisé par des douleurs permanentes importantes avec signes péritonéaux (contracture abdominale), un état occlusif puis un état de choc.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-225-17-A
Item parent	Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes
Rang	A
Intitulé	Connaître la sémiologie de l'ischémie intestinale aiguë et chronique : signes fonctionnels et signes physiques
Description
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Christian Boissier, Anne Long, Lucie Salomon Du Mont
Ordre	17

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-225-17-A
Item parent	Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes
Rang	A
Intitulé	Connaître la sémiologie de l'ischémie intestinale aiguë et chronique : signes fonctionnels et signes physiques
Description
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Christian Boissier, Anne Long, Lucie Salomon Du Mont
Ordre	17