Savoir définir et identifier les manifestations cliniques d'ischémie aiguë complète ou incomplète OIC-225-07-A
Savoir définir et identifier les manifestations cliniques d'ischémie aiguë complète ou incomplète OIC-225-07-A
L’ischémie aiguë correspond à une interruption brutale du flux artériel d’un membre entraînant une ischémie tissulaire. C’est une urgence thérapeutique absolue où tout retard à la mise en route d’un traitement adapté expose au risque d’amputation voire de décès.
Le diagnostic est clinique. Les examens complémentaires ont peu de place s’ils retardent la revascularisation.
Le critère de gravité ultime est la paralysie. La palpation des pouls permet de préciser la topographie de l’occlusion artérielle.
L’ischémie aiguë est dite complète s'il existe une atteinte sensitivo-motrice. Elle est caractérisée par :
- une douleur intense spontanée au niveau d'un membre, de début brutal ou rapidement progressif, intense à type de broiement, accompagnée d’une impotence fonctionnelle du membre, mal calmée par les antalgiques classiques
- un membre pâle, froid, livide voire cadavérique
- une abolition des pouls périphériques en aval de l’occlusion.
et des signes de gravité :
- une douleur à la palpation des masses musculaires, qui signe une ischémie musculaire,
- une hypo-esthésie qui fait rapidement place à une anesthésie cutanée,
- et surtout une paralysie avec impossibilité de mobiliser les orteils qui signe la gravité du tableau.
Ce tableau se résume dans la sémiologie des « 6P » des Anglo-Saxons : Pain, Palor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Perishing cold.
L’absence de déficit moteur définit l’ischémie incomplète.
Les examens complémentaires n’apportent rien au diagnostic positif qui est exclusivement clinique.
Ils ne doivent pas retarder une prise en charge d’urgence en milieu spécialisé. L’urgence est absolue lorsque l’ischémie aiguë est complète, c’est-à-dire lorsqu’il existe un déficit moteur,
La revascularisation doit être effectuée avant la sixième heure qui suit le début du tableau clinique afin de réduire le temps de souffrance ischémique des tissus et d’éviter des séquelles neurologiques, musculaires ou cutanées.
Tout retard dans cette prise en charge expose à l’évolution vers une ischémie dépassée, caractérisée par l’apparition d’une rigidité musculaire, de marbrures cutanées et de phlyctènes imposant l’amputation de première intention pour éviter le décès.