Connaître les étapes de la démarche diagnostique clinique et para-clinique OIC-280-04-B
Connaître les étapes de la démarche diagnostique clinique et para-clinique OIC-280-04-B
La démarche diagnostique vise en premier lieu à affirmer la présence d’une ascite et en second lieu à en identifier le mécanisme et la cause.
Elle repose d’abord sur l’examen clinique et la ponction d’ascite (figure ci-contre).
D’autres examens para-cliniques peuvent ensuite être réalisés pour préciser la cause (figure 1). Les signes fonctionnels en cas d’ascite sont variables en fonction de la cause :
| Cause | Cirrhose | Carcinose |
| Volume de l’ascite | ++++ | + |
| Douleur abdominale | 0 | ++ |
| Signes obstructifs | 0 | ++ |
| Ascite cloisonnée | 0 | ++ |
| Œdème des membres Inf. | +++ | +/- |
Une dyspnée peut être présente en cas d’ascite de volume importante ou d’épanchement pleural associé.
L’interrogatoire doit faire préciser les facteurs de risque d’hépatopathie chronique. Un antécédent de cancer solide, d’hémopathie, de cardiopathie, de néphropathie, de tuberculose, de chirurgie ou traumatisme abdominal doit être recherché.
Il faut également rechercher d’autres signes d’hypertension portale, d’insuffisance hépatocellulaire, d’insuffisance cardiaque droite, de néoplasie.
En cas de distension abdominale, on recherche :
- Une matité déclive dans les flancs dont la sensibilité et la spécificité ne sont toutefois que de 70% environ pour le diagnostic d’ascite et dont la présence témoigne d’un volume d’ascite d’au moins 1500 mL.
Chez le patient obèse, la mise en évidence de ces signes peut être difficile. Les diagnostics différentiels à évoquer sont un globe vésical (matité́ hypogastrique à limite supérieure concave vers le bas et non mobile) et un volumineux kyste (ovarien, rénal ou hépatique).
En cas de volumineuse ascite, une hernie abdominale peut apparaître. Il existe un risque d’étranglement et de rupture d’une éventuelle hernie ombilicale.