Le scanner thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste est l’examen de référence pour :
- Evoquer le diagnostic (masse hypodense, mal limitée associée à une dilatation du conduit pancréatique principal d'amont. Pour les tumeurs céphaliques ou au contact de la voie biliaire, une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques est fréquente. On parle alors de dilatation bi-canalaire)
- Évaluer l’extension locale (contact avec les structures vasculaires)
- Rechercher une éventuelle extension métastatique
En cas de tumeur localisée au pancréas :
- Echo-endoscopie avec ponction pour avoir un diagnostic anatomopathologique (sensibilité : 80 %); non indispensable si une chirurgie première est envisagée
Si douleurs abdominales ou ictère: échographie abdominale transpariétale en première intention, la découverte de la dilation des voies biliaires amène alors à la réalisation d’un scanner abdominal. Lorsque une tumeur est fortement suspectée (ictère nu avec altération de l’état général), c’est le scanner thoraco-abdomino-pelvien qui est l’examen de 1re intention. En cas de doute ou de lésion isodense au scanner, l’IRM permet parfois d’obtenir une meilleure visibilité de la tumeur. Si un doute diagnostique persiste ou si une chirurgie n’est pas indiquée en première intention, l’écho-endoscopie permet de voir la tumeur et d’en faire des biopsies pour confirmation histologique.
En cas de tumeur métastatique :
- Ponction biopsie hépatique d'une lésion métastatique (le plus souvent hépatique) comme alternative à l'échoendoscopie pancréatique avec ponction afin d'obtenir la preuve histologique du diagnostic avant mise en oeuvre du traitement systémique de la maladie métastatique (chimiothérapie).
- IRM hépatique indiquée en 2ème intention en cas d'adénocarcinome du pancréas localisé résécable afin d'éliminer la présence de métastases hépatiques (retrouvées dans 15% des cas après un scanner thoraco-abdomino pelvien normal)
- Cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) avec pose de prothèse biliaire sous anesthésie générale indiquée en cas d'ictère cholestatique en rapport avec une compression de la voie biliaire principale par un adénocarcinome de la tête du pancréas.
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Le scanner thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste est l’examen de référence pour :
- Evoquer le diagnostic (masse hypodense, mal limitée associée à une dilatation du conduit pancréatique principal d'amont. Pour les tumeurs céphaliques ou au contact de la voie biliaire, une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques est fréquente. On parle alors de dilatation bi-canalaire)
- Évaluer l’extension locale (contact avec les structures vasculaires)
- Rechercher une éventuelle extension métastatique
En cas de tumeur localisée au pancréas :
- Echo-endoscopie avec ponction pour avoir un diagnostic anatomopathologique (sensibilité : 80 %); non indispensable si une chirurgie première est envisagée
Si douleurs abdominales ou ictère: échographie abdominale transpariétale en première intention, la découverte de la dilation des voies biliaires amène alors à la réalisation d’un scanner abdominal. Lorsque une tumeur est fortement suspectée (ictère nu avec altération de l’état général), c’est le scanner thoraco-abdomino-pelvien qui est l’examen de 1re intention. En cas de doute ou de lésion isodense au scanner, l’IRM permet parfois d’obtenir une meilleure visibilité de la tumeur. Si un doute diagnostique persiste ou si une chirurgie n’est pas indiquée en première intention, l’écho-endoscopie permet de voir la tumeur et d’en faire des biopsies pour confirmation histologique.
En cas de tumeur métastatique :
- Ponction biopsie hépatique d'une lésion métastatique (le plus souvent hépatique) comme alternative à l'échoendoscopie pancréatique avec ponction afin d'obtenir la preuve histologique du diagnostic avant mise en oeuvre du traitement systémique de la maladie métastatique (chimiothérapie).
- IRM hépatique indiquée en 2ème intention en cas d'adénocarcinome du pancréas localisé résécable afin d'éliminer la présence de métastases hépatiques (retrouvées dans 15% des cas après un scanner thoraco-abdomino pelvien normal)
- Cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) avec pose de prothèse biliaire sous anesthésie générale indiquée en cas d'ictère cholestatique en rapport avec une compression de la voie biliaire principale par un adénocarcinome de la tête du pancréas.