Connaître la démarche diagnostique en cas de trouble mictionnel : enquête clinique OIC-051-01-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-051-01-A
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| Item parent
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Troubles de la miction chez l'enfant
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître la démarche diagnostique en cas de trouble mictionnel : enquête clinique
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| Description
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interrogatoire et examen clinique
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| Rubrique
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Diagnostic positif
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| Contributeurs
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Alice FAURE
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| Ordre
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1
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Auteur : CFEU : relecture
La démarche diagnostic d’un trouble mictionnel commence par le recueil attentif de l’histoire clinique, se poursuit par l’examen clinique. Une ou plusieurs consultations de longue durée sont souvent nécessaires. L’interrogatoire des parents et de l’enfant doit rechercher :
- les signes fonctionnels urinaires 125 (pollakiurie, l’urgenturie, l’existence de fuites diurnes en dehors des mictions et/ou nocturne) avec la date d’apparition des troubles et la notion d’infection urinaire
- les modalités d’apprentissage et l’âge de l’acquisition de la propreté urinaire
- le développement psychomoteur et statural de l’enfant, ses habitudes de vie, son régime hydrique quotidien, les conditions de scolarité et les loisirs
- l’utilisation éventuelle de protections et le retentissement psychosocial des fuites urinaires
- les antécédents de troubles fonctionnels chez les parents ou dans la fratrie
- les notions d’uropathie malformative
- les douleurs abdominales et troubles ano-rectaux
- L’existence de troubles psychiatriques (TDAH), de trouble du développement, un trouble du sommeil et obstructif, le contexte familial dans lequel évolue l’enfant
On va ainsi pourvoir éliminer les principaux diagnostiques différentiels à savoir :
- Chez la fillette, les mictions vaginales qui se manifestent par des pertes d’urines souvent après la miction, sans trouble mictionnel. Ces mictions vaginales sont en lien avec la prise d’une position mictionnelle inadaptée
- Une incontinence urinaire au rire isolée
- Une incontinence d’effort 125 : existence de fuites urinaires lors des exercices physiques sou lors d’effort de toux ou d’éternuement
A l’examen clinique on commencera par une inspection de la culotte/du slip à la recherche de stigmates de fuites urinaires ou de souillure, puis on recherchera l’existence d’un globe vésical. On réalisera :
- Examen des organes génitaux externes (aspect de la verge 50, anomalie de la vulve, irritation des organes génitaux et de la vulve)
- L’observation d’une miction, si elle est possible est informative
- Palpation abdominale à la recherche d’un encombrement stercoral et d’un globe vésical
- Examen neurologique complet (motricité des membres inférieurs et la sensibilité périnéale) et recherche de stigmates cutanés au niveau de la région lombosacrée, parfois discret, en faveur d’un dysraphisme spinal
- Examen neuro-orthopédique (pied creux, inégalité de longueur des membres inférieurs, scoliose, troubles trophiques en faveur d’une pathologie neurologique associée)
- Un calendrier mictionnel sur 48 heures est un outil simple et très informatif, qui complète l’interrogatoire et permet d’affirmer et de quantifier la pollakiurie, d’évaluer la sévérité d’une incontinence urinaire 125. Il a pour objectif de recueillir les horaires des mictions, le volume uriné (en ml) et l’existence de fuites urinaires. Il est très utile pour caractériser le comportement vésico-sphinctérien des enfants, pour différencier pollakiurie d’une polyurie et pour apprécier l’importance des fuites urinaires.