Connaître la démarche diagnostique en cas de trouble mictionnel : examens paracliniques OIC-051-02-B
| Objectif de connaissance
|
| Identifiant
|
OIC-051-02-B
|
| Item parent
|
Troubles de la miction chez l'enfant
|
| Rang
|
B
|
| Intitulé
|
Connaître la démarche diagnostique en cas de trouble mictionnel : examens paracliniques
|
| Description
|
savoir que des examens ne sont utiles qu'en en cas de troubles mictionnels résistants
|
| Rubrique
|
Examens complémentaires
|
| Contributeurs
|
Alice FAURE
|
| Ordre
|
2
|
Auteur : CFEU : relecture
test
- La bandelette urinaire (complétée si besoin par un ECBU) est nécessaire pour exclure une infection urinaire 161 basse et suspecter une hyperconcentration des urines génératrice de troubles mictionnels
- Sauf cas particulier, aucun examen complémentaire n’est nécessaire lors de la première consultation
Si à l’issue de l’interrogatoire et de l’examen clinique, le caractère primitif du trouble mictionnel n’est pas parfaitement établi un recours à une débimétrie urinaire, une échographie de l’appareil urinaire avec mesure du résidu post-mictionnel, voire d’un bilan urodynamique peuvent être proposé. L’objectif est alors de rechercher une étiologie organique aux troubles mictionnels comme :
- Une uropathie malformative à type de valves de l’urètre postérieures à l’origine d’un obstacle urétral à l’écoulement de l’urine. Le diagnostic peut être fait en période anténatal ou néonatale devant la découverte d’un globe vésical avec un jet urinaire absent ou goutte à goutte, l’existence d’une dysurie.
- Une uropathie malformative à type d’abouchement ectopique de l’uretère du pyélon supérieur d’un système urinaire double qui se manifeste quand le diagnostic n’est pas évoqué en période anténatale par une incontinence urinaire permanente avec des mictions conservées
- Une neurovessie congénitale en lien avec une maladie médullaire congénitale ou dysraphisme spinal (anomalies de fermeture sur la ligne médiane du rachis, de la peau ou des corps vertébraux). Le diagnostic d’une vessie neurologique peut être suspecté devant l’existence d’un dysraphisme spinal à la naissance, ou de troubles mictionnels initialement souvent considérés comme bénins mais en échec itératif des thérapeutiques entreprises, ou à l’occasion d’un bilan pratiqué pour une autre symptomatologie comme par exemple devant une constipation sévère. Ainsi, devant tout trouble mictionnel 125, il faut rechercher systématiquement, et d’autant plus que l’enfant est plus âgé, une possible cause neurologique. Il en est de même lorsqu’il existe une constipation ou des fuites fécales qui peuvent être aussi le motif de consultation.