Savoir évoquer le diagnostic de dysfonction sinusale ou de trouble de conduction (TDC) OIC-236-02-A

Dysfonction sinusale = bradycardie sans onde P visible avec rythme d’échappement jonctionnel ou atrial. La dysfonction sinusale peut parfois prendre l’aspect d’une pause sinusale prolongée et isolée avec asystolie avec retour en rythme sinusal. Quand la pause entre 2 ondes P est égale à un multiple du cycle sinusal normal, on parle de bloc sino atrial du 2eme degré

Exemple de dysfonction sinusal avec bradycardie important, sans onde P et rythme d’échappement jonctionnel haut situé devant les QRS fins.

Bloc auriculo-ventriculaire = On distingue différent degré de BAV : 1^er, 2^eme et 3^eme degré et le caractère supra hissien (Nodal) ou Hissien/infra Hissien en fonction de la location de l’atteinte du bloc. L’ECG de surface n’est parfois pas suffisant pour préciser la localisation du BAV.

- BAV1 = bloc généralement nodal avec allongement de l’espace PR > 200ms. Asymptomatique.

- BAV 2 = 2 entités. Le BAV 2 Mobitz 1 (supra Hissien) et BAV 2 Mobitz 2 (Hissien/Infra Hissien)

- BAV 2 Mobitz 1 = Rythme sinusal avec allongement progressif de l’espace PR jusqu’à une onde P bloquée (non suivie d’un QRS).

Exemple de BAV 2 Mobitz 1 avec allongement de l’intervalle PR (flèches en noir) avec une onde P bloquée (étoile). Les QRS sont fins.

- BAV 2 Mobitz 2 = L’intervalle PR est constant mais accompagné d’une onde P bloquée. Il n’y pas de variation de l’intervalle PP et la pause incluant l’onde P bloquée est égale à deux cycles PP. L’onde P bloquée peut survenir 1 onde P sur 3 (= BAV 2 Mobitz 2 type 2:1), 1 onde P sur 3 (=BAV 2 Mobitz 2 type 3:1)….

Exemple de BAV 2 Mobitz 2 avec intervalle PR fixe et une onde P bloquée.

- BAV 3 = BAV complet. Dissociation de l’activité auriculaire et ventriculaire. Le rythme ventriculaire est plus lent en lien avec un rythme d’échappement. Il peut être de siège nodal (QRS fins, rythme d’échappement haut) ou infra-hissien (QRS larges, rythme d’échappement bas)

Exemple de BAV complet avec dissociation auriculo-ventriculaire (ondes P symbolisées par les étoiles). Aucune synchronisation entre oreillettes et ventricules avec rythme d’échappement ventriculaire bas situé (car QRS larges et rythme d’échappement lent).

Bloc de branche = 2 types, bloc de branche droit (BBD) et bloc de branche gauche (BBG) suivant la branche atteinte. Les QRS sont élargis (> 120ms)

- BBD : Aspect RsR' en V1

BBD ; Aspect RsR' en V1 ; grande onde S empâtée en latéral

- BBG : aspect rS ou QS en V1, et R exclusif ou RR’ en V6

BBG : aspect rS ou QS en V1, et R exclusif ou RR’ en V6

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-236-02-A
Item parent	Troubles de la conduction intracardiaque
Rang	A
Intitulé	Savoir évoquer le diagnostic de dysfonction sinusale ou de trouble de conduction (TDC)
Description	symptômes, contextes et formes cliniques usuelles
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Vincent Galand
Ordre	2

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-236-02-A
Item parent	Troubles de la conduction intracardiaque
Rang	A
Intitulé	Savoir évoquer le diagnostic de dysfonction sinusale ou de trouble de conduction (TDC)
Description	symptômes, contextes et formes cliniques usuelles
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Vincent Galand
Ordre	2