Transmission sexuelle : sperme, secrétions vaginales
o Risque décroissant selon le type de rapport : anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive
o Un seul rapport non protégé peut suffire à transmettre l’infection
o Il est à présent démontré qu’une personne séropositive pour le VIH, traitée par antirétroviraux efficaces, avec une charge virale indétectable depuis au moins 6 mois, ne transmet pas le virus à ses partenaires sexuels, y compris en l’absence de préservatif.
C’est ce qu’on appelle le TasP (treatment as prevention). Il faut rappeler, cependant, que seul le préservatif protège des autres IST.
Transmission par le sang et ses dérivés
o Risque lié à la transfusion sanguine quasi nul depuis l’utilisation de tests moléculaires pour le dépistage lors des dons de sang ou d’organes.
o Baisse très importante du risque lié au partage de matériel d’injection (mise à disposition des UDIV de matériel à usage unique)
o Accidents d’exposition au sang professionnels : risque faible mais variable en fonction de la situation (voir item 366)
Transmission verticale de la mère à l’enfant
o Essentiellement au moment de l’accouchement, ou en post-partum par l’allaitement, en cas de charge virale positive chez la mère
o Le risque est quasi nul si la femme est déjà sous traitement antirétroviral avec une charge virale plasmatique indétectable avant la conception
Prévention combinée
Combinaison de méthodes de prévention (1) comportementales, (2) traitement pré-exposition (PrEP), (3) dépistage, (4) traitement antirétroviral efficace de toute personne vivant avec le VIH (TasP), (5) le traitement post-exposition (TPE) et (6) la prévention de la transmission mère-enfant
1- Méthodes comportementales
o Campagnes d’information
o Promotion de l’utilisation du préservatif
o Mise à disposition et promotion de l’utilisation de matériel stérile à usage unique pour les UDIV, mise à disposition et promotion des traitements de substitution aux opiacés
o Mesures de précaution universelles vis-à-vis du risque professionnel d’exposition au sang
2 - Dépistage : situations justifiant la prescription d’une sérologie VIH
o Populations à risque
· HSH : tous les 3 mois
· Migrants d’Afrique subsaharienne
· Population des départements français d’Amérique et des autres Caraïbes
· UDIV
· Population en situation de précarité
· Travailleurs/euses du sexe
o Dépistage ciblé
· Suspicion ou diagnostic d’IST ou d’infection par le VHC
· Suspicion ou diagnostic de tuberculose
· Projet de grossesse et grossesse en cours
· 1ère prescription de contraception
· Viol
· Entrée en détention ou en cours d’incarcération
· Donc de sang et d’organes
o Population générale
· Au moins une fois dans la vie entre 15 et 70 ans
3 - Prophylaxie pré-exposition (PrEP)
o Sur le même rationnel que la prophylaxie anti-palustre : on commence le traitement juste avant l’exposition, on poursuit le traitement tant qu’on est exposé, puis on arrête quand on n’est plus exposé
o Personnes VIH négatives ayant des rapports sexuels non systématiquement protégés par préservatif (en particulier les HSH)
o Consiste en une bithérapie antirétrovirale par emtricitabine + ténofovir disoproxil (TRUVADA ®) en prise continue ou en prise intermittente au moment des rapports sexuels
o Fait partie d’une prise en charge globale avec dépistage régulier des IST, vaccination contre le VHB, le VHA et HPV lorsqu’indiquée
4 - TasP : "Treatment as prevention"
o Il est à présent démontré qu’une personne séropositive pour le VIH, traitée par antirétroviraux efficaces, avec une charge virale indétectable depuis au moins 6 mois, ne transmet pas le virus à ses partenaires sexuels, y compris en l’absence de préservatif.
C’est ce qu’on appelle le TasP.
5 - Traitement post-exposition (cf item 366)
6 - Prévention de la transmission de la mère à l’enfant (cf item 27)
o Proposer une sérologie VIH à toute femme enceinte ou ayant un projet de grossesse
o Proposer sérologie au 6è mois de grossesse en cas de prise de risque en cours de grossesse
o Penser à dépister le partenaire
o Sur le même principe que le TasP, le risque est quasi nul si la femme est déjà sous traitement antirétroviral avec une charge virale plasmatique indétectable avant la conception
o Le plus important est que la charge virale soit indétectable au moment de l’accouchement : surveillance mensuelle de la charge virale maternelle
o Traitement prophylactique systématique du nouveau-né par anti-rétroviraux pour 2 à 4 semaines
o Allaitement maternel proscrit
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Transmission sexuelle : sperme, secrétions vaginales
o Risque décroissant selon le type de rapport : anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive
o Un seul rapport non protégé peut suffire à transmettre l’infection
o Il est à présent démontré qu’une personne séropositive pour le VIH, traitée par antirétroviraux efficaces, avec une charge virale indétectable depuis au moins 6 mois, ne transmet pas le virus à ses partenaires sexuels, y compris en l’absence de préservatif.
C’est ce qu’on appelle le TasP (treatment as prevention). Il faut rappeler, cependant, que seul le préservatif protège des autres IST.
Transmission par le sang et ses dérivés
o Risque lié à la transfusion sanguine quasi nul depuis l’utilisation de tests moléculaires pour le dépistage lors des dons de sang ou d’organes.
o Baisse très importante du risque lié au partage de matériel d’injection (mise à disposition des UDIV de matériel à usage unique)
o Accidents d’exposition au sang professionnels : risque faible mais variable en fonction de la situation (voir item 366)
Transmission verticale de la mère à l’enfant
o Essentiellement au moment de l’accouchement, ou en post-partum par l’allaitement, en cas de charge virale positive chez la mère
o Le risque est quasi nul si la femme est déjà sous traitement antirétroviral avec une charge virale plasmatique indétectable avant la conception
Prévention combinée
Combinaison de méthodes de prévention (1) comportementales, (2) traitement pré-exposition (PrEP), (3) dépistage, (4) traitement antirétroviral efficace de toute personne vivant avec le VIH (TasP), (5) le traitement post-exposition (TPE) et (6) la prévention de la transmission mère-enfant
1- Méthodes comportementales
o Campagnes d’information
o Promotion de l’utilisation du préservatif
o Mise à disposition et promotion de l’utilisation de matériel stérile à usage unique pour les UDIV, mise à disposition et promotion des traitements de substitution aux opiacés
o Mesures de précaution universelles vis-à-vis du risque professionnel d’exposition au sang
2 - Dépistage : situations justifiant la prescription d’une sérologie VIH
o Populations à risque
· HSH : tous les 3 mois
· Migrants d’Afrique subsaharienne
· Population des départements français d’Amérique et des autres Caraïbes
· UDIV
· Population en situation de précarité
· Travailleurs/euses du sexe
o Dépistage ciblé
· Suspicion ou diagnostic d’IST ou d’infection par le VHC
· Suspicion ou diagnostic de tuberculose
· Projet de grossesse et grossesse en cours
· 1ère prescription de contraception
· Viol
· Entrée en détention ou en cours d’incarcération
· Donc de sang et d’organes
o Population générale
· Au moins une fois dans la vie entre 15 et 70 ans
3 - Prophylaxie pré-exposition (PrEP)
o Sur le même rationnel que la prophylaxie anti-palustre : on commence le traitement juste avant l’exposition, on poursuit le traitement tant qu’on est exposé, puis on arrête quand on n’est plus exposé
o Personnes VIH négatives ayant des rapports sexuels non systématiquement protégés par préservatif (en particulier les HSH)
o Consiste en une bithérapie antirétrovirale par emtricitabine + ténofovir disoproxil (TRUVADA ®) en prise continue ou en prise intermittente au moment des rapports sexuels
o Fait partie d’une prise en charge globale avec dépistage régulier des IST, vaccination contre le VHB, le VHA et HPV lorsqu’indiquée
4 - TasP : "Treatment as prevention"
o Il est à présent démontré qu’une personne séropositive pour le VIH, traitée par antirétroviraux efficaces, avec une charge virale indétectable depuis au moins 6 mois, ne transmet pas le virus à ses partenaires sexuels, y compris en l’absence de préservatif.
C’est ce qu’on appelle le TasP.
5 - Traitement post-exposition (cf item 366)
6 - Prévention de la transmission de la mère à l’enfant (cf item 27)
o Proposer une sérologie VIH à toute femme enceinte ou ayant un projet de grossesse
o Proposer sérologie au 6è mois de grossesse en cas de prise de risque en cours de grossesse
o Penser à dépister le partenaire
o Sur le même principe que le TasP, le risque est quasi nul si la femme est déjà sous traitement antirétroviral avec une charge virale plasmatique indétectable avant la conception
o Le plus important est que la charge virale soit indétectable au moment de l’accouchement : surveillance mensuelle de la charge virale maternelle
o Traitement prophylactique systématique du nouveau-né par anti-rétroviraux pour 2 à 4 semaines
o Allaitement maternel proscrit