Anti-agrégants plaquettaires : connaître les mécanismes d'action, indications, effets secondaires interactions médicamenteuses, modalités de surveillance et principales causes d'échec OIC-330-06-A

Mécanismes d'action

Molécule	Mécanisme d’action	Réversibilité	Durée d’action
Acide acétylsalicylique (AAS)	Inhibition de l’activation plaquettaire par l’inhibition de la synthèse du thromboxane A2	Irréversible	> 5 jours
Thiénopyridines Clopidogrel Prasugrel	Inhibition de la voie d’activation plaquettaire dépendant de l’ADP (antagoniste des récepteurs P2Y12)	Irréversible	> 5 jours
Ticagrélor	Inhibition de la voie de l’ADP (antagoniste des récepteurs P2Y12)	Réversible	4 jours

Molécule	Indications	Contre-indication
AAS	Syndrome coronarien aigu (SCA) en phase aigüe (en association) Post-SCA (en monothérapie) Prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVC) athérothrombotiques Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)	Ulcère gastroduodénal évolutif
Clopidogrel	SCA phase aigüe, en association Prévention secondaire des AVC ischémiques athérothrombotiques AOMI	Insuffisance hépatique sévère
Prasugrel	SCA phase aigüe, en association avec AAS	Antécédent d’AVC ou d’AIT, insuffisance hépatique sévère
Ticagrélor	SCA phase aigüe, en association avec abciximab	Antécédent d’hémorragie intracrânienne, insuffisance hépatique modérée à sévère

Molécules	Effets indésirables
Toutes	Risque hémorragique
AAS	Ulcères gastroduodénaux, réaction d'hypersensibilité dont asthme, baisse d’acuité auditive
Clopidogrel	Cytopénie, purpura thrombocytopénique thrombotique, dyspepsie, dysgueusie, confusion
Prasugrel	Purpura thrombocytopénique thrombotique
Ticagrélor	Dyspnée, bradycardie, augmentation de la créatinine, confusion, hyperuricémie, paresthésie

Molécules	Interactions pharmacodynamiques	Interactions pharmacocinétiques
Aspirine	Autre antiagrégant Héparines Fibrinolytiques Anticoagulants oraux directs AVK AINS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine	Non significatives
Clopidogrel	Autre antiagrégant Héparines Fibrinolytiques Anticoagulants oraux directs AVK AINS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine	Inhibiteurs du CYP450 (CYP2C19) fluconazole, inhibiteurs des protéases, ésoméprazole, oméprazole)
Prasugrel	Autre antiagrégant Héparines Fibrinolytiques Anticoagulants oraux directs AVK AINS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine	Non significatives
Ticagrélor	Autre antiagrégant Héparines Fibrinolytiques Anticoagulants oraux directs AVK AINS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine	Inhibiteurs du CYP450 et des P-glycoprotéines Azolés, inhibiteurs des protéases, erythromycine, clarithromycine, amiodarone, quinidine, naproxène Inducteurs du CYP450 et des P-glycoprotéines Rifampicine, anticomitiaux (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine), millepertuis

Surveillance clinique

· Observance

· Tolérance : signe de saignement

· Efficacité : absence de récidive d’évènement cardiovasculaire ou cérébrovasculaire par mécanisme athérothrombotique

Surveillance biologique

Pas de surveillance spécifique pour dépister une toxicité, contrôle de la crase sanguine éventuelle (plaquettes)

Propriétés intrinsèques de la molécule (réduction du risque partielle de récidive)

Inobservance

Contrôle insuffisant des autres facteurs de risque cardiovasculaire

Autres causes de maladie vasculaire occlusive (embolie, dissection…)

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-330-06-A
Item parent	Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant, hors anti-infectieux (voir item 177). Connaître le bon usage des principales classes thérapeutiques
Rang	A
Intitulé	Anti-agrégants plaquettaires : connaître les mécanismes d'action, indications, effets secondaires interactions médicamenteuses, modalités de surveillance et principales causes d'échec
Description	Connaître les mécanismes d'action
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	6

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-330-06-A
Item parent	Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant, hors anti-infectieux (voir item 177). Connaître le bon usage des principales classes thérapeutiques
Rang	A
Intitulé	Anti-agrégants plaquettaires : connaître les mécanismes d'action, indications, effets secondaires interactions médicamenteuses, modalités de surveillance et principales causes d'échec
Description	Connaître les mécanismes d'action
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	6