Les différentes étiologies sont évoquées à l’issue de l’anamnèse et de l’examen. L’examen général est complété d’un examen neurologique à la recherche d’un déficit moteur, syndrome pyramidal, parkinsonien ou cérébelleux, de troubles de la sensibilité profonde, de troubles cognitifs.
Les différentes origines des troubles de la marche :
- Troubles de la marche d’origine douloureuse. Le trouble observé relève d'un mécanisme d'évitement de la douleur (boiterie d'évitement) ou d'une véritable limitation (claudication intermittente). Certaines douleurs sont très spécifiques (myalgies d'effort et phénomène de second souffle d'une maladie de Mc Ardle : glycogénose musculaire).
- Troubles de la marche d’origine ataxique. Ataxies (i) cérébelleuse (syndrome cérébelleux statique, cinétique et locomoteur), (ii) vestibulaire (vertiges, déviation à la marche, manœuvres), (iii) proprioceptive (marche talonnante, hypopallesthesie).
- Troubles de la marche d’origine centrale. Trouble moteur déficitaire central : séquelles d'accident vasculaire cérébral, essentiellement sous la forme d'une hémiparésie ou d'une hémiplégie à l'origine d'un fauchage, le membre supérieur homolatéral étant fixé en adduction.
- Troubles de la marche d’origine périphérique. Trouble moteur d’origine périphérique : prédomine souvent sur les extrémités (steppage), soit d'affections musculaires dont la topographie déficitaire est souvent symétrique et à prédominance proximale, donnant une démarche dandinante.
- Trouble de la marche avec marche à petits pas. Syndrome parkinsonien (marche à petits pas, phénomènes paroxystiques festination freezing), marche lacunaire ou hydrocéphalie chronique de l’adulte.
Autres troubles de la marche :
- Dystonie : (trouble moteur hyperkinétique) pseudo-steppage, pied en varus équin douloureux, marche dite « en héron » avec élévation des genoux, marche pseudo-spastique, « marche de dromadaire » par flexion-extension alternative du tronc. Un test de dopa-sensibilité doit être réalisé.
- Chorée : (trouble moteur hyperkinétique)
- Tremblement (tremblement orthostatique primaire)
- Boiterie de Trendelenburg (instabilité avec abaissement du bassin du côté non en charge)
♥∞
Les différentes étiologies sont évoquées à l’issue de l’anamnèse et de l’examen. L’examen général est complété d’un examen neurologique à la recherche d’un déficit moteur, syndrome pyramidal, parkinsonien ou cérébelleux, de troubles de la sensibilité profonde, de troubles cognitifs.
Les différentes origines des troubles de la marche :
- Troubles de la marche d’origine douloureuse. Le trouble observé relève d'un mécanisme d'évitement de la douleur (boiterie d'évitement) ou d'une véritable limitation (claudication intermittente). Certaines douleurs sont très spécifiques (myalgies d'effort et phénomène de second souffle d'une maladie de Mc Ardle : glycogénose musculaire).
- Troubles de la marche d’origine ataxique. Ataxies (i) cérébelleuse (syndrome cérébelleux statique, cinétique et locomoteur), (ii) vestibulaire (vertiges, déviation à la marche, manœuvres), (iii) proprioceptive (marche talonnante, hypopallesthesie).
- Troubles de la marche d’origine centrale. Trouble moteur déficitaire central : séquelles d'accident vasculaire cérébral, essentiellement sous la forme d'une hémiparésie ou d'une hémiplégie à l'origine d'un fauchage, le membre supérieur homolatéral étant fixé en adduction.
- Troubles de la marche d’origine périphérique. Trouble moteur d’origine périphérique : prédomine souvent sur les extrémités (steppage), soit d'affections musculaires dont la topographie déficitaire est souvent symétrique et à prédominance proximale, donnant une démarche dandinante.
- Trouble de la marche avec marche à petits pas. Syndrome parkinsonien (marche à petits pas, phénomènes paroxystiques festination freezing), marche lacunaire ou hydrocéphalie chronique de l’adulte.
Autres troubles de la marche :
- Dystonie : (trouble moteur hyperkinétique) pseudo-steppage, pied en varus équin douloureux, marche dite « en héron » avec élévation des genoux, marche pseudo-spastique, « marche de dromadaire » par flexion-extension alternative du tronc. Un test de dopa-sensibilité doit être réalisé.
- Chorée : (trouble moteur hyperkinétique)
- Tremblement (tremblement orthostatique primaire)
- Boiterie de Trendelenburg (instabilité avec abaissement du bassin du côté non en charge)