Connaître les modalités du dépistage des troubles visuels par le médecin traitant OIC-047-06-B
De LiSA
Connaître les modalités du dépistage des troubles visuels par le médecin traitant OIC-047-06-B
Référence : Guide SFP/DGS [1]
Voir aussi item 52
- A tout âge : examen externe de l'oeil (paupières, taille et symétrie des globes, conjonctive, cornée, iris (colobome), pupilles (leucocorie)
- 1ères semaines de vie: examen à l'ophtalmoscope ou otoscope (lumière et orifice coaxiaux, lumière non éblouissante et observation à distance de 30 à 50 cm)
- réflexes photomoteur : cause organique
- lueur pupillaire : leucocorie (cf photo) (= URGENCE) anomalie rétine (rétinoblastome) ou cornée (cataracte)
- Reflets cornéens : strabisme (cf photo)
- 2 à 4 mois :
- Fixation monoculaire et binoculaire avec une source lumineuse ou objet très contrasté, la fixation doit être centrée (reflet au centre de la pupille), stable (pas de nystagmus) et maintenue.
- Poursuite oculaire : avec "œil de bœuf" (cible concentrique noire et blanche), avant l’âge de 2 mois, les mouvements sont imparfaitement coordonnés ; à partir de 4 mois, poursuite sans mouvement de tête ni du corps. Peut déclencher un nystagmus (Avis ophtalmologique), si pas de poursuite =avis ophtalmo pour éliminer amblyopie bilatérale
- 9 à 15 mois : recherche d'amblyopie
- occlusion alternée à la recherche d'une réaction de défense (le nourrisson se "défend" lorsqu'on lui cache l'œil sain)
- signe de la toupie : on déplace un objet à droite et à gauche du nourrisson, si le nourrisson amblyope va tourner la tête vers le côté "malade". Permet de tester aussi la mobilité oculaire
- tests stéréoscopiques (vision en relief): test de Lang = points sur une plaque dessinant un objet que l'enfant essaie de saisir si sa vision stéréoscopique est correcte.
- Après 2 ans 1/2 : acuité visuelle de près et de loin
- Méthode d’appariement des objets (enfant montre du doigt ou nomme l'objet désigné) : recherche d’un trouble de la réfraction (test Pigassou, Cadet ou Rossano Weiss)
- Après 4 ans
- Tests directionnels : par exemple tets des E de Snellen (E majuscules de différentes tailles et orientés différemment, l'enfant désigne l'orientation des branches du E soit avec un objet en forme de E soit avec sa main (haut, bas, droite, gauche))
- Tests de chiffres et de lettres (Cadet, Echelle de Monoyer)
- Examen de la vision des couleurs : tests Babydalton ou Ischihara. La vision des couleurs doit être évaluée au moins une fois dès l'entrée à l'école
