La croissance est le reflet de la santé de l’enfant : tout retard de croissance doit être considéré comme un signe d’appel (symptôme) justifiant toujours une évaluation
Définitions
IMC < courbe IOTF 18.5 (courbe correspondant à un IMC à 18.5 kg/m2 à 18 ans)
Et/ ou perte de poids ≥ 5% en 1 mois ou ≥ 10% par rapport au poids habituel
Et/ou stagnation pondérale aboutissant à un poids en dessous de - 2 DS du couloir habituel (courbe de poids)
Taille < - 2 DS selon les courbes de la population générale
Et/ou taille < -1,5 DS par rapport à la taille cible génétique
Et/ou ralentissement de la vitesse de croissance (< 4 cm / an après 4 ans)
Orientation diagnostique devant un retard de croissance staturo-pondérale
L’analyse de la courbe de croissance staturo-pondérale permet de distinguer deux situations :
1) Retard pondéral isolé ou antérieur au retard statural
Ø Déséquilibre de la balance énergétique : carence d’apport ou malabsorption, augmentation de la dépense énergétique, pertes excessives
| Mécanismes | Principales causes |
| Carence d'apports | • Négligence, régimes carencés (végétalisme)
• Anorexie psychogène ou organique • Vomissements, troubles de l’oralité |
| Malabsorption | • Maladie cœliaque, allergie aux protéines du lait de vache (APLV)
• Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) |
| Augmentation de la dépense énergétique | • Respiratoire : dyspnée obstructive, syndrome d'apnée du sommeil, insuffisance respiratoire
• Cardiaque : cardiopathie congénitale, cardiomyopathie • Immunitaire : infections répétées, déficit immunitaire • Inflammatoire : maladies de système • Maladies héréditaires du métabolisme • Hyperthyroïdie (seule cause ou l’insuffisance pondérale est associée à une accélération de la croissance staturale) |
| Pertes excessives | • Digestives : diarrhées chroniques, pertes par stomies ou aspirations
• Urinaires : diabète sucré, diabète insipide, néphropathie • Cutanées : brûlés, eczéma sévère, épidermolyse bulleuse |
2) Retard statural prédominant, associé à un poids en rapport avec la taille ou au contraire excessif en regard de la taille
Causes principales d'origine énergétique, hormonale, osseuse ou génétique
| Mécanismes | Principales causes |
| Carence énergétique | Retard statural le plus souvent secondaire à une insuffisance pondérale. Certaines pathologies notamment digestives (maladie cœliaque) peuvent se manifester initialement par une anomalie de taille isolée (sans insuffisance pondérale). |
| Carence de soins | • Nanisme psychosocial
La carence de soins / négligence peuvent être responsables d’un retard staturopondéral par carence d’apports mais aussi déficit hormonal d’origine psychologique. |
| Causes hormonales | – Causes endocriniennes
• Déficit en hormone de croissance congénital ou acquis, isolé ou associé à d’autres déficits hypophysaires (toujours évoquer une tumeur hypophysaire type craniopharyngiome) • Hypothyroïdie congénitale ou acquise (thyroïdite de Hashimoto) • Excès de glucocorticoïdes (le plus souvent hypercorticisme iatrogène, plus rarement syndrome de Cushing) - Retards pubertaires (associés à une absence d’accélération pubertaire de la vitesse de croissance) |
| Causes osseuses | • Maladies osseuses constitutionnelles |
| Causes génétiques | • Syndrome de Turner (à toujours évoquer chez la fille)
• Autres anomalies chromosomiques ou génétiques |
| Retard de croissance intra utérin | • RCIU sans rattrapage statural postnatal |
| Idiopathiques | Petite taille idiopathique, le plus souvent familiale (diagnostic d’élimination) |
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La croissance est le reflet de la santé de l’enfant : tout retard de croissance doit être considéré comme un signe d’appel (symptôme) justifiant toujours une évaluation
Définitions
IMC < courbe IOTF 18.5 (courbe correspondant à un IMC à 18.5 kg/m2 à 18 ans)
Et/ ou perte de poids ≥ 5% en 1 mois ou ≥ 10% par rapport au poids habituel
Et/ou stagnation pondérale aboutissant à un poids en dessous de - 2 DS du couloir habituel (courbe de poids)
Taille < - 2 DS selon les courbes de la population générale
Et/ou taille < -1,5 DS par rapport à la taille cible génétique
Et/ou ralentissement de la vitesse de croissance (< 4 cm / an après 4 ans)
Orientation diagnostique devant un retard de croissance staturo-pondérale
L’analyse de la courbe de croissance staturo-pondérale permet de distinguer deux situations :
1) Retard pondéral isolé ou antérieur au retard statural
Ø Déséquilibre de la balance énergétique : carence d’apport ou malabsorption, augmentation de la dépense énergétique, pertes excessives
| Mécanismes | Principales causes |
| Carence d'apports | • Négligence, régimes carencés (végétalisme)
• Anorexie psychogène ou organique • Vomissements, troubles de l’oralité |
| Malabsorption | • Maladie cœliaque, allergie aux protéines du lait de vache (APLV)
• Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) |
| Augmentation de la dépense énergétique | • Respiratoire : dyspnée obstructive, syndrome d'apnée du sommeil, insuffisance respiratoire
• Cardiaque : cardiopathie congénitale, cardiomyopathie • Immunitaire : infections répétées, déficit immunitaire • Inflammatoire : maladies de système • Maladies héréditaires du métabolisme • Hyperthyroïdie (seule cause ou l’insuffisance pondérale est associée à une accélération de la croissance staturale) |
| Pertes excessives | • Digestives : diarrhées chroniques, pertes par stomies ou aspirations
• Urinaires : diabète sucré, diabète insipide, néphropathie • Cutanées : brûlés, eczéma sévère, épidermolyse bulleuse |
2) Retard statural prédominant, associé à un poids en rapport avec la taille ou au contraire excessif en regard de la taille
Causes principales d'origine énergétique, hormonale, osseuse ou génétique
| Mécanismes | Principales causes |
| Carence énergétique | Retard statural le plus souvent secondaire à une insuffisance pondérale. Certaines pathologies notamment digestives (maladie cœliaque) peuvent se manifester initialement par une anomalie de taille isolée (sans insuffisance pondérale). |
| Carence de soins | • Nanisme psychosocial
La carence de soins / négligence peuvent être responsables d’un retard staturopondéral par carence d’apports mais aussi déficit hormonal d’origine psychologique. |
| Causes hormonales | – Causes endocriniennes
• Déficit en hormone de croissance congénital ou acquis, isolé ou associé à d’autres déficits hypophysaires (toujours évoquer une tumeur hypophysaire type craniopharyngiome) • Hypothyroïdie congénitale ou acquise (thyroïdite de Hashimoto) • Excès de glucocorticoïdes (le plus souvent hypercorticisme iatrogène, plus rarement syndrome de Cushing) - Retards pubertaires (associés à une absence d’accélération pubertaire de la vitesse de croissance) |
| Causes osseuses | • Maladies osseuses constitutionnelles |
| Causes génétiques | • Syndrome de Turner (à toujours évoquer chez la fille)
• Autres anomalies chromosomiques ou génétiques |
| Retard de croissance intra utérin | • RCIU sans rattrapage statural postnatal |
| Idiopathiques | Petite taille idiopathique, le plus souvent familiale (diagnostic d’élimination) |