Le traitement est pluridisciplinaire.
Il comprend l’annonce d’une maladie chronique
Il combine systématiquement traitement pharmacologique et non pharmacologique et vise à contrôler la douleur et à limiter le retentissement fonctionnel.
Le traitement médical prendra en compte le nombre d'articulations arthrosiques symptomatiques (gonarthrose isolée incitant aux traitements locaux versus polyarthrose incitant aux traitements systémiques) ainsi que la présence de comorbidités qui peuvent limiter certaines prescriptions médicamenteuses (ex: AINS per os).
Les mesures non pharmacologiques comprennent :
- Éducation du patient avec :
o Explications sur la maladie, son évolution et sur le traitement
o Mesures de ménagement articulaire par prescription d’appareillage simple : port d’une canne pour arthrose des membres inférieurs ou orthèse par exemple
o Programmes d'auto-exercices et promotion de l’activité physique
o Perte de poids si surpoids ou obésité et prévention du surpoids et de l’obésité
- Prescription d’une rééducation adaptée à la localisation avec renforcement musculaire, lutte contre la raideur avec travail des amplitudes articulaires, apprentissage d’auto-exercices
- Activité physique adaptée
- Cure thermale notamment si polyarthrose
Les mesures pharmacologiques ont un but antalgique et non structural, elles sont prescrites après évaluation de la douleur et de la gêne fonctionnelle
- Per os
o On peut prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : traitement per os le plus efficace dans l’arthrose mais attention aux effets secondaires gastriques, cardiaques et rénaux notamment. Association avec IPP systématique après 65 ans. Dose la plus faible efficace, durée la plus courte. Contre-indication si ATCD de cardiopathie, AVC ou AOMI.
o On peut prescrire un antalgique simple de palier I à la demande en fonction de la douleur et non en systématique (paracétamol jusqu'à 3 g par jour).
o La prescription d’antalgiques de palier 2 est à limiter en raison des effets secondaires, palier 3 exceptionnellement.
o Anti-arthrosiques d'action lente (chondroïtine, glucosamine) parfois utilisés pour l’arthrose des mains et du genou. Ne sont plus remboursés.
- Topiques :
o AINS topiques à préférer pour l’arthrose digitale, possible pour la gonarthrose.
- Intra-articulaires
o Dérivés cortisoniques :
§ Au genou
§ Possible à la hanche sous contrôle d’une imagerie (radiographique ou échographique), et aux doigts en cas de douleurs rebelles
o Acide hyaluronique :
§ Ne sont plus remboursés mais efficaces et utilisés dans la gonarthrose fémoro-tibiale.
Suivi régulier avec réévaluation de l’efficacité et de la tolérance des traitements dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique (ne pas poursuivre les traitements inefficaces ou mal tolérés).
En cas d’échec du traitement médical bien conduit et devant la présence de douleurs avec un retentissement important sur la qualité de vie, une indication chirurgicale sera discutée en fonction de la localisation on pourra proposer au patient :
- Pose de prothèse totale de hanche dans le cadre d’une coxarthrose
- Pose de prothèse totale ou une prothèse unicompartimentale dans le cadre d’une gonarthrose
- Une trapézectomie ou une prothèse trapézo-métacarpienne en cas de rhizarthrose
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Le traitement est pluridisciplinaire.
Il comprend l’annonce d’une maladie chronique
Il combine systématiquement traitement pharmacologique et non pharmacologique et vise à contrôler la douleur et à limiter le retentissement fonctionnel.
Le traitement médical prendra en compte le nombre d'articulations arthrosiques symptomatiques (gonarthrose isolée incitant aux traitements locaux versus polyarthrose incitant aux traitements systémiques) ainsi que la présence de comorbidités qui peuvent limiter certaines prescriptions médicamenteuses (ex: AINS per os).
Les mesures non pharmacologiques comprennent :
- Éducation du patient avec :
o Explications sur la maladie, son évolution et sur le traitement
o Mesures de ménagement articulaire par prescription d’appareillage simple : port d’une canne pour arthrose des membres inférieurs ou orthèse par exemple
o Programmes d'auto-exercices et promotion de l’activité physique
o Perte de poids si surpoids ou obésité et prévention du surpoids et de l’obésité
- Prescription d’une rééducation adaptée à la localisation avec renforcement musculaire, lutte contre la raideur avec travail des amplitudes articulaires, apprentissage d’auto-exercices
- Activité physique adaptée
- Cure thermale notamment si polyarthrose
Les mesures pharmacologiques ont un but antalgique et non structural, elles sont prescrites après évaluation de la douleur et de la gêne fonctionnelle
- Per os
o On peut prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : traitement per os le plus efficace dans l’arthrose mais attention aux effets secondaires gastriques, cardiaques et rénaux notamment. Association avec IPP systématique après 65 ans. Dose la plus faible efficace, durée la plus courte. Contre-indication si ATCD de cardiopathie, AVC ou AOMI.
o On peut prescrire un antalgique simple de palier I à la demande en fonction de la douleur et non en systématique (paracétamol jusqu'à 3 g par jour).
o La prescription d’antalgiques de palier 2 est à limiter en raison des effets secondaires, palier 3 exceptionnellement.
o Anti-arthrosiques d'action lente (chondroïtine, glucosamine) parfois utilisés pour l’arthrose des mains et du genou. Ne sont plus remboursés.
- Topiques :
o AINS topiques à préférer pour l’arthrose digitale, possible pour la gonarthrose.
- Intra-articulaires
o Dérivés cortisoniques :
§ Au genou
§ Possible à la hanche sous contrôle d’une imagerie (radiographique ou échographique), et aux doigts en cas de douleurs rebelles
o Acide hyaluronique :
§ Ne sont plus remboursés mais efficaces et utilisés dans la gonarthrose fémoro-tibiale.
Suivi régulier avec réévaluation de l’efficacité et de la tolérance des traitements dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique (ne pas poursuivre les traitements inefficaces ou mal tolérés).
En cas d’échec du traitement médical bien conduit et devant la présence de douleurs avec un retentissement important sur la qualité de vie, une indication chirurgicale sera discutée en fonction de la localisation on pourra proposer au patient :
- Pose de prothèse totale de hanche dans le cadre d’une coxarthrose
- Pose de prothèse totale ou une prothèse unicompartimentale dans le cadre d’une gonarthrose
- Une trapézectomie ou une prothèse trapézo-métacarpienne en cas de rhizarthrose