Connaître les principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique OIC-197-13-A
Connaître les principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique OIC-197-13-A
Principes généraux
Coordination de la prise en charge thérapeutique des patients par le rhumatologue, suivis conjointement avec le médecin généraliste. Information sur la prise en charge thérapeutique insistant notamment sur le rapport bénéfice/risque et sur l'importance de l'observance des traitements médicamenteux (Consultation de suivi d'une pathologie chronique SD-279 ; Suivi du patient immunodéprimé SD-291 ; Identifier les conséquences d'une pathologie/situation sur le maintien d'un emploi SD-316 ; Prévention des maladies cardiovasculaires SD-320 ; Annonce d'une maladie chronique SD-328 ; Evaluation de l'observance thérapeutique SD-354)
. Éducation et information (352. Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent))
. Traitement médicamenteux
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens avec une rotation possible des AINS
- Antalgiques en évitant l’utilisation des opioïdes (250. Prescrire des antalgiques)
. Traitements locaux : en cas d'arthrite (infiltration de corticoïdes, synoviorthèse isotopique) ou d'enthésopathie (infiltration cortisonique)
. Traitements dits « de fond (Tableau 1) » (=DMARD : Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug)
- Forme périphérique :
CsDMARDs : Méthotrexate, Leflunomide
bDMARDs : anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23
- Forme axiale :
bDMARDs : anti-TNF, anti-IL-17
. Traitements non pharmacologiques
- arrêt du tabagisme, activité physique régulière (324. Modification thérapeutique du mode de vie (sommeil, activité physique, alimentation…)
- kinésithérapie :
- Objectifs : réduire le risque d'ankylose axiale et périphérique, soit la perte de la lordose lombaire, la majoration de la cyphose dorsale et l'antéprojection cervicale, les flessum de genoux et de hanches, et maintenir la capacité à l'effort et la fonction.
- Moyens : Entretien des amplitudes articulaires du rachis, de la cage thoracique, des membres inférieurs, en actif, actif aidé et passif (postures). Entrainement à l'effort. Autorééducation +++
- appareillage par corset uniquement si déformation rachidienne évolutive.
. Chirurgie : remplacement prothétique articulaire (coxite), rarement ostéotomie rachidienne de correction des cyphoses dorsales majeures
. Prise en charge sociale : prise en charge à 100 % (ALD) pour les formes sévères ou invalidantes.