Connaître le bilan biologique à prescrire en cas de douleur lombaire aiguë OIC-270-06-A

Le bilan biologique d’une lombalgie aiguë va dépendre de l’orientation diagnostique issue de l’interrogatoire, l’inspection et l’examen clinique. Un bilan biologique n'est pas nécessaire en cas de lombalgie aigue commune (origine disco-vertébrale ou arthrosique des douleurs). La situation est différente en cas de suspicion d'une cause symptomatique (ou secondaire) ou d'une douleur projetée viscérale.

Le bilan biologique est à demander en urgence en cas de signe de gravité et adapté à l’orientation diagnostique :

urologique
néphrologique
viscérale
vasculaire et cardiologique
gynécologique
pulmonaire
neurologique

Le bilan biologique comprendra dans la plupart des cas : NFS, créatininémie, ionogramme sanguin, CRP, calcémie.
Selon les circonstances, le bilan biologique sera complété par : hémocultures, ECBU, gazométrie artérielle, groupe sanguin, enzymes cardiaques (troponine), D-dimères, bilan inflammatoire, protéinurie, test de grossesse…
En cas d’orientation cardio-vasculaire ou pulmonaire un ECG est à réaliser.
En cas d’orientation neurologique un EMG, une ponction lombaire peuvent être demandés.

Pour la colique néphrétique (2C-265-11-A):

-CN simple et calmée chez un(e)patient(e) sans antécédent et datant de moins de 24h: BU (hématurie, leucocytes, nitrites) et ECBU+/-antibiogramme (dans les 24h) ; si récidive ou BU+ sur leucocytes et nitrites : NF plaquettes (polynucléose), CRP, créatininémie, ionogramme sanguin (Na, K, Réserve Alcaline...) en urgence

-CN compliquée (fièvre, oligo-anurie, non calmée) ou patient à risque/fragile (> 65 ans; insuffisant: rénal, cardiaque, hépatique, respiratoire... ; diabète sucré; anti-coagulant; immunodéprimé; anomalie des voies urinaires; femme enceinte; toute pathologie ou traitement lourd; récidive de la douleur; ATCD lithiase urinaire; antécédent d'infection urinaire ; BU avec leucocytes et nitrites+): examens biologiques en urgence :

.bilan sanguin: NF plaquettes (polynucléose), CRP, créatininémie, ionogramme sanguin (Na, K, Réserve Alcaline...)

.bilan urinaire: BU (hématurie, leucocytes, nitrites), ECBU+/-antibiogramme

.+ hémocultures: si fièvre, sepsis

Attention: à la BU les leucocytes et les nitrites n'ont de valeur que s'ils sont positifs.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-270-06-A
Item parent	Douleurs lombaires aiguës
Rang	A
Intitulé	Connaître le bilan biologique à prescrire en cas de douleur lombaire aiguë
Description	Biologie nécessaire qu'en cas de suspicion de cause secondaire
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	François-Xavier NOUHAUD
Ordre	6

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-270-06-A
Item parent	Douleurs lombaires aiguës
Rang	A
Intitulé	Connaître le bilan biologique à prescrire en cas de douleur lombaire aiguë
Description	Biologie nécessaire qu'en cas de suspicion de cause secondaire
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	François-Xavier NOUHAUD
Ordre	6