Connaître les examens complémentaires de seconde intention en fonction du caractère aigu ou chronique OIC-203-08-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-203-08-A
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| Item parent
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Dyspnée aiguë et chronique
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître les examens complémentaires de seconde intention en fonction du caractère aigu ou chronique
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| Description
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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| Ordre
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8
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Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique
Dyspnée aiguë :
- D-dimères +/- imagerie à la recherche d’une embolie pulmonaire (cf item embolie pulmonaire)
- BNP ou NT-proBNP +/- Échographie cardiaque
Dyspnée chronique :
Le bilan étiologique repose avant tout sur les explorations fonctionnelles respiratoires :
- Pathologies obstructives : spirométrie avec courbe débit volume (TVO : VEMS/CV <0,7).
- Réversible : asthme
- Non réversible : BPCO. Une pléthysmographie pourra être réalisée pour rechercher une distension thoracique (CPT>120% des valeurs prédites).
- Pathologies restrictives : pléthysmographie (CPT<80% des valeurs prédites).
- Une altération de la diffusion (TLCO<0,7) sera en faveur d’une pneumopathie infiltrante diffuse.
- Une diffusion normale sera en faveur d’une pathologie de la pompe ventilatoire (maladie neuromusculaires, squelettiques). D’autres examens pourront évaluer plus spécifiquement la force des muscles respiratoires (pression maximale inspiratoire, pression maximale expiratoire)
- Les gaz du sang
- permettent de rechercher une IRC
- d’orienter vers une pathologie de l’échangeur pulmonaire (effet shunt gazométrique ou augmentation de la différence alvéolo-artérielle) ou vers une pathologie de la pompe ventilatoire (hypoventilation alvéolaire).
- de retenir le diagnostic de syndrome obésité hypoventilation (IMC>30kg/m2 ; PaCO2>45mmHg en l’absence d’autre cause d’hypoventilation alvéolaire).
Autres examens en fonction des éléments cliniques et paracliniques d’orientation :
- L’échographie cardiaque :
- Arguments en faveur d’une cardiopathie et évaluation de la pression artérielle pulmonaire systolique (HTAP)
- TDM thoracique : en cas de d’éléments en faveur d’une pneumopathie infiltrante diffuse.