Savoir délibérer individuellement et collectivement pour aboutir à une décision de sédation OIC-141-07-B
Repères généraux
- Anticipation autant que possible des situations pouvant justifier une pratique sédative
- Délibération collective multidisciplinaire intégrant le consentement du patient ou après procédure collégiale multidisciplinaire si le patient n’est pas en état d’exprimer sa volonté
- Construction d’une analyse globale de la situation en cherchant à comprendre ce que vit le patient, en lien avec son entourage et en vérifiant qu’il n’y a pas d’autres alternatives
- S’adapter aux spécificités du lieu de soins (établissements de santé ou médico-sociaux, domicile)
Repères pratiques
- Croiser les diverses informations recueillies par les différents professionnels de santé (reprise du parcours médical, recueil des paroles du patient, description de son comportement actuel, compréhension de son état psychique ou psychologique, analyse du contexte relationnel et de l’entourage, analyse de l’attitude des soignants, etc.)
- Recours à des tiers externes (équipe mobile de soins palliatifs, psychologue, psychiatre, spécialiste de la maladie, etc.)
- Recherche d’alternatives autres que la sédation pour soulager le patient (approches psychocorporelles, ajustement des antalgiques, traitements symptomatiques, psychotropes, discussion sur la proportionnalité des traitements, rencontre avec l’entourage, retour à domicile, etc.)
- Si sédation prolongée, discuter le maintien ou non des traitements de suppléance vitale
- Si indication de sédation retenue, informations du patient, des proches et des soignants (visée et objectif poursuivis, profondeur souhaitée de la baisse de vigilance, durée, critères de surveillance, conséquences de la sédation sur le corps ou la communication, sens du temps et de l’accompagnement, etc.) et anticipation de la surveillance / réévaluation clinique (échelles de vigilance, fréquence de surveillance, etc.)
Critères de qualité retenus par la Haute Autorité de Santé
- S’assurer que l’équipe dispose de compétences en soins palliatifs (médecins et soignants formés, disponibilité d’une équipe ressource en soins palliatifs, compétences dans le maniement des traitements sédatifs, etc.)
- Mettre en place un processus collégial et pluriprofessionnel (cf. supra)
- S’assurer que les objectifs visés par la sédation sont compris par l’équipe (avec traçabilité)
- S’assurer que l’ensemble des informations ont été données au patient, en tenant compte de ses capacités de compréhension
Voir: Connaitre les principes d'une délibération, personnelle et collective, et d'une prise de décision dans les situations où se pose un questionnement relatif à la proportionnalité des investigations, des traitements